La fusion des images en Médecine Nucléaire. Situation actuelle.
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<strong>La</strong> <strong>fusion</strong> <strong>des</strong> <strong>images</strong> <strong>en</strong> Médecine Nucléaire. <strong>Situation</strong> <strong>actuelle</strong>.- à la surveillance, <strong>en</strong> particulier lorsqu’ilreste <strong>des</strong> masses morphologiquem<strong>en</strong>tdétectables, mais dont onne connaît pas l’évolutivité.Qu’<strong>en</strong>g<strong>en</strong>dr<strong>en</strong>t les décalages d’<strong>images</strong>?- une localisation aberrante d’un foyerd’hyperfixation. Comme nousl’avons vu, il peut s’agir d’une localisationanatomique inadéquate d’unehyperfixation faisant p<strong>en</strong>ser de manièreabusive à un foyerpar<strong>en</strong>chymateux, péritonéal conduisantà une interprétation erronée,alors que dans ce cas il s’agit d’unehyperfixation physiologique liée àl’excrétion rénale du traceur,- la superposition incongrue d’unehyperfixation correspondant a une lésionmaligne sur un organe conc<strong>en</strong>trantnormalem<strong>en</strong>t le traceur ; parexemple tumeur recto-sigmoïdi<strong>en</strong>neet vessie,- du fait <strong>des</strong> mouvem<strong>en</strong>ts respiratoiresdiaphragmatiques une mauvaiseévaluation <strong>des</strong> bases pulmonaires <strong>en</strong>particulier pour les petites lésionsjuxta c<strong>en</strong>timétriques.Quelles solutions ?- Immédiate :o connaître les risques décrits ci-<strong>des</strong>sus,et <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ir compte pour les interprétationsde ces exam<strong>en</strong>s dont onsait que les résultats vont très souv<strong>en</strong>t<strong>en</strong> cancérologie influ<strong>en</strong>cer laprise <strong>en</strong> charge thérapeutique,o Utiliser les logiciels d’acquisitionsynchronisée, mais dont la preuve deleur utilité n’a pas à ce jour été démontré.- A plus long terme :o améliorer la s<strong>en</strong>sibilité du détecteuret de l’électronique accolée,pour avoir un temps d’acquisitionscintigraphique plus court et idéalem<strong>en</strong>tsimultané à celui de la TDM,o développer de nouveaux logicielsde recalageo coupler l’imagerie moléculaire àune autre imagerie anatomique, ultrasons,IRM. En effet, la difficulté principaled’une détection scintigraphiqueet TDM simultanée est ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>tdue à l’énorme différ<strong>en</strong>ce (plusieursordres de grandeurs) <strong>en</strong>tre l<strong>en</strong>ombre d’événem<strong>en</strong>ts liés à l’émission<strong>des</strong> photons gammas et le nombred'événem<strong>en</strong>ts liés aux photonsX. Ce d’autant que les TDM sont toujoursplus rapi<strong>des</strong> et donc producteursde rayons X et irradiants. Ceciest-il d’ailleurs justifié? cela devrait rapidem<strong>en</strong>tfaire l’objet d’une réflexion.CONCLUSIONL’avènem<strong>en</strong>t <strong>des</strong> caméras TEP coupléesà la TDM est à l’origine d’unprogrès majeur <strong>en</strong> médecine nucléaire.Il a permis à l'imagerie moléculaired’avoir le complém<strong>en</strong>t indisp<strong>en</strong>sablequ’est l’imagerie anatomiqueet morphologique. Des problèmesde simultanéité d’acquisitionpersist<strong>en</strong>t <strong>en</strong> particulier ; les reconnaîtredoit permettre de s’<strong>en</strong> affranchirau mieux <strong>en</strong> att<strong>en</strong>dant que lesprogrès technologiques permett<strong>en</strong>td’y pallier.Image <strong>fusion</strong> in Nuclear Medicine today.The purpose of this paper is to do a short review of the <strong>fusion</strong> image techniques in nuclearmedicine, and show some examples of PET-CT <strong>images</strong> which interpretation can be difficult, dueto imperfect <strong>fusion</strong> of the metabolic and morphologic acquisition as they are not performedsimultaneously.Fusion / Registration / Image treatm<strong>en</strong>t / PET-CT artefact724Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2006 - vol.30 - n°11