Anamnèse - CHU Sainte-Justine - SAAC

Andrée Rasquin, M.D.

Histoire de cas•Une fille de 13 ans avec des douleursabdominales intermittentes

Anamnèse• Que dit l’enfant? Qui répond? Rôle des silences• Depuis quand ?• Qu’est-il arrivé au départ? Infection, Évènements?• A quelle fréquence?• A quel moment de la journée ?• A quel moment de la nuit?• La semaine? La fin de semaine? Les vacances?Chez quel parent?

• Où dans l’abdomen?Anamnèse• Douleur ou Inconfort (nausée, satiété précoce,ballonnement, plénitude gastrique, RGO…)?• Améliorée ou aggravée par un ou des aliments?• Rôle du lait?• Dysphagie, odynophagie, pyrosis• Toux nocturne, hyper-réactivité bronchique, voixrauque matinale

Anamnèse• Relation avec la défécation?• Changement de la fréquence et/ou de laconsistance des selles? Mucus?• Soulagement par la défécation?• Ténesme, urgence, incontinence, sang fécal?• Aphtes buccaux• Arthralgies, lésions cutanées

• Perte de poidsAnamnèse• Fatigue, myalgies, céphalées, photophobie• Absentéisme scolaire, et/ou diminution desactivités• Médication, diète, allergies; Difficultésémotionnelles: anxiété, crises de panique,dépression…• Histoire familiale digestive: maladieinflammatoire, cœliaque, peptique, hépatopancréato-biliaire

Résumé• Jeune fille en bonne santé• Début des symptômes il y a 10 mois après unegastroentérite• Inconfort quotidien sus-ombilical• Aggravé par la nourriture• Maux de cœur (!)• Satiété précoce, plénitude gastrique• Pas de maladie peptique familiale• Pas de médication

Critères de Rome III: DyspepsieAu moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois• Douleur abdominale, ou inconfort centré au- dessus del’ombilic; (nausée, satiété précoce, ballonnement,plénitude gastrique, RGO)• Non soulagé par la défécation ou associé à un changementde consistance ou de fréquence des selles;• Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique,métabolique, ou néoplasique

Diagnostic différentiel• RGO• Oesophagite peptique, allergique ou infectieuse• Oesophagite caustique ou médicamenteuse• Gastrite, duodénite• Ulcère peptique• Maladie hépato-biliaire• Pancréatite

ExamenSensibilité épigastrique

Investigation• Bilan de débrouillage• FSC, CRP, albumine, Ferritine,• amylase, AST-ALT, ATG / IgA• A+C urines; Parasitologie des selles• Test respiratoire au lactoseL’OGD peut attendre en l’absence de dysphagie,maladie peptique familiale, origine ethnique à risque deH. Pylori, prise de AINS

Approche Thérapeutique• Le médecin:- Pose un diagnostic positif- Introduit l’investigation clinique- Rassure- Explique la physiopathologie- Explique l’approche bio-psycho-sociale- Répond aux questions éventuelles- Reste disponible et accompagne le patient

Approche ThérapeutiqueÀ éviter:DIÈTE : - boissons gazeuses, thé, café, coke, pepsi,- jus, surtout pomme et ananas- tomates: pâte, sauce, jus- chocolat- épices, fritures mets gras et très sucrésTABAC, ALCOOL, AINS

TraitementEn l’absence de facteurs de risque pour une maladie peptique(anti-inflammatoires, maladie ulcéreuse dans la famille), il estacceptable de donner dans un premier temps des anti-H2 ou desIPP: Lansoprazole: 1 à 2 mg/kg en 1 à 2 dosesSi plénitude gastrique, satiété précoce, ballonnement, nausées,essayer le gingembre,Et/ou un prokinétique : Métoclopramide, Dompéridon,Érythromycine, Cisapride, (Prucalopride)Et/ou du SulcralfateAciotiamide (inhibiteur de l’ACE; augmente l’accommodation etaccélère la vidange gastrique ) : 100 mg tidMatsueda K. GUT 2012

Autres thérapies• Thérapie cognitive – comportementale• Hypnose et imagerie guidée• Biofeedback et techniques de relaxation• Massage• Acupuncture• PLACEBO: ?New Insights into Functional Abdominal Pain and Irritable Bowel Syndrome inChildren : A Multidisciplinary Approach. JPGN 2008, 47:679-715.