Ce docum<strong>en</strong>t comporte <strong>de</strong>ux parties :• Une première partie donne <strong>de</strong>s in<strong>formation</strong>s pratiques concernant le DESC <strong>de</strong> chirurgieinfantile, notamm<strong>en</strong>t sur la <strong>formation</strong> pratique et théorique, sur la <strong>formation</strong> à la rechercheet sur les modalités <strong>de</strong> validation <strong>de</strong>s stages et <strong>de</strong> l’exam<strong>en</strong> final.• Une <strong>de</strong>uxième partie est le log-book proprem<strong>en</strong>t dit, qui permet <strong>de</strong> connaître le niveau<strong>de</strong> l’interne lors <strong>de</strong> son arrivée dans un nouveau stage, d’apprécier ses qualités, sesconnaissances, son expéri<strong>en</strong>ce pratique et <strong>en</strong>fin <strong>de</strong> l’évaluer, <strong>en</strong> fin d’internat et <strong>de</strong> postinternat.Ce livret, bi<strong>en</strong> sûr, sera régulièrem<strong>en</strong>t mis à jour. Merci d’adresser vos remarques à :Professeur F.VARLET (Présid<strong>en</strong>t <strong>du</strong> Collège)francois.varlet@chu-st-eti<strong>en</strong>ne.frProfesseur Joël LECHEVALLIER (Secrétaire Général <strong>du</strong> Collège)joel.lechevallier@chu-rou<strong>en</strong>.fr<strong>Livret</strong> <strong>du</strong> <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong> pédiatre 8
INTRODUCTIONLe nouveau cycle d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t 2012-2014 est l’occasion <strong>de</strong> remettre à jour le livret <strong>de</strong>l’interne dont l’ess<strong>en</strong>tiel a été rédigé par le Professeur Rémi Kohler, anci<strong>en</strong> Présid<strong>en</strong>t <strong>du</strong> Collège(2009-2011). Nous y avons apporté quelques petites retouches et actualisé certaines données<strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s évolutions légales et administratives.La prise <strong>en</strong> charge chirurgicale <strong>de</strong>s indivi<strong>du</strong>s <strong>en</strong> croissance est le champ d’action <strong>de</strong> la chirurgiepédiatrique. Ceci va <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> anténatale, où l’action <strong>de</strong>s <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong>s pédiatres dansles c<strong>en</strong>tres <strong>de</strong> diagnostic prénatal est importante, à l’adolesc<strong>en</strong>ce jusqu’à l’âge <strong>de</strong> 18 ans. Elleintègre les actes chirurgicaux proprem<strong>en</strong>t dits, les soins péri-opératoires et le suivi <strong>de</strong>s <strong>en</strong>fantsjusqu’à l’âge a<strong>du</strong>lte. La chirurgie pédiatrique regroupe <strong>en</strong> France l’orthopédie et la chirurgieviscérale <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant. Les <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong>s pédiatres viscéraux sont formés par le biais quasi exclusif<strong>du</strong> DESC <strong>de</strong> chirurgie infantile, tandis que les orthopédistes pédiatres sont issus soit <strong>de</strong> celui-ci,soit <strong>du</strong> DESC <strong>de</strong> chirurgie orthopédique. Ceci explique les différ<strong>en</strong>ts cursus expliqués dans celivret. Dans la majorité <strong>de</strong>s c<strong>en</strong>tres, le <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong> pédiatre orthopédiste ou viscéraliste doit êtrecapable <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge les urg<strong>en</strong>ces chirurgicales les plus fréqu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant et doncavoir une <strong>formation</strong> lui permettant <strong>de</strong> répondre à cet impératif.Notre métier <strong>de</strong> <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong>s d’<strong>en</strong>fants est particulier : les <strong>en</strong>fants ne sont pas <strong>de</strong>s petitsa<strong>du</strong>ltes ! Ainsi, les orthopédistes pédiatres sont am<strong>en</strong>és à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> charge les mal<strong>formation</strong>scongénitales ostéo-articulaires, la traumatologie, les déviations <strong>du</strong> rachis, les atteintes<strong>de</strong>s membres mais aussi les grands syndromes associant plusieurs pathologies ainsi que lestumeurs osseuses et <strong>de</strong>s parties molles. Les internes <strong>en</strong> orthopédie pédiatrique doiv<strong>en</strong>t doncacquérir <strong>de</strong>s connaissances théoriques concernant le squelette <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant, ses trans<strong>formation</strong>s,ses forces et ses faiblesses mécaniques, mais aussi les maladies constitutionnelles et acquises,aux confins <strong>de</strong> la pédiatrie. Techniquem<strong>en</strong>t, le squelette <strong>en</strong> croissance appelle à <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>schirurgicales spécifiques et à <strong>de</strong>s principes particuliers. La chirurgie pédiatrique viscéraleest, elle aussi, très variée : correction néonatale <strong>de</strong> mal<strong>formation</strong>s mettant <strong>en</strong> jeu le pronosticvital, pathologies congénitales ou acquises digestive, urologique, thoracique, plastique, prise<strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s tumeurs bénignes ou malignes <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant, transplantation dans certains c<strong>en</strong>tres.Les résultats ont la réputation d’être assez gratifiants. En réalité, la chirurgie <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fantcomporte <strong>de</strong> nombreux pièges et expose à <strong>de</strong>s complications redoutables que le <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong><strong>en</strong> <strong>formation</strong> appr<strong>en</strong>dra à connaître, <strong>en</strong> concertation avec ses collègues <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong>s d’a<strong>du</strong>lte,car l’<strong>en</strong>fant <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>dra vite un pati<strong>en</strong>t a<strong>du</strong>lte pouvant justifier une surveillance à long terme.Ensemble, les <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong>s pédiatres orthopédistes et viscéraux ont un rôle <strong>de</strong> pivot dans laprise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s syndromes polymalformatifs et <strong>du</strong> handicap chez l’<strong>en</strong>fant, par exemple,tant pour le dépistage que pour le traitem<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> collaboration avec les pédiatres et les autresspécialités chirurgicales <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant (chirurgie cardiaque, neuro-chirurgie, ORL, ophtalmologie,chirurgie maxillo-faciale).Sur le plan pratique : soigner, opérer un <strong>en</strong>fant peut paraître simple mais la démarche faitappel à une approche différ<strong>en</strong>te <strong>de</strong> celle faite pour un a<strong>du</strong>lte, tant sur le plan humain que technique: <strong>en</strong>core une fois, l’<strong>en</strong>fant n’est pas un petit a<strong>du</strong>lte et il faut <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>ce s’adapter àl’âge <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant, à son poids, à sa taille et à son pot<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> croissance. Il faudra aussi appr<strong>en</strong>dreà expliquer une prise <strong>en</strong> charge ou un pronostic à une famille, à un <strong>en</strong>fant, ou à les convaincreavec pati<strong>en</strong>ce, dans un climat <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> inquiétu<strong>de</strong>, <strong>de</strong> l’intérêt d’une interv<strong>en</strong>tion ou d’uneabst<strong>en</strong>tion. Durant votre <strong>formation</strong> vous serez évalués tant sur vos connaissances techniques,que sur votre habileté à vous intégrer dans une équipe multidisciplinaire et à participer à cesrelations si particulières vis-à-vis <strong>de</strong>s familles.9<strong>Livret</strong> <strong>du</strong> <strong>chirurgi<strong>en</strong></strong> pédiatre
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