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www.medecinsdumonde.org3caments, que les patients sontcontraints d’acheter dans desofficines privées, à des coûtsélevés. Certains centres sonthostiles à cette mesure en raisonde la perte des revenusissus de la vente des médicamentset des prestations desoins qui couvraient les frais defonctionnement. « Même si leschoses vont mieux depuis lerecentrage de la gratuité sur lesfemmes enceintes et les enfantsde moins de 5 ans, concède leDr Bénié, le soutien de Médecinsdu Monde reste capital en raisondes pénuries chroniques. »Assurer unecouverture complèteet globale de45 centres de santéD’août 2011 jusqu’à aujourd’hui,l’hôpital de Guéyo a ainsi bénéficiéde l’aide en médicamentset en matériel de MdM, comme16 autres structures de santédans trois districts de 400 000habitants, dont 20 200 femmesenceintes et plus de58 000 enfants de moins de5 ans*. Parmi ces établissements,14 maternités, dont celledu Dr Bénié, ont aussi été réhabilitéespar MdM. En parallèle,des formations ont été proposéesau personnel de santé,notamment des modules deformation-recyclage en soinsobstétricaux et néonataux d’urgence(Sonu).Projet de transition« Forts des résultats positifs etde la satisfaction des autorités,explique Pascale Blanchetière,coordinatrice générale en Côted’Ivoire, nous avons lancé unnouveau programme depuisseptembre pour accompagnerla politique de gratuité ciblée.Ce projet de transition est leprolongement naturel du précédent,mis en place après la crisepost-électorale dont a souffertle pays en 2011. »L’ambition est de soutenir la politiquede santé nationale jusqu’àla mise en place de la couverturemaladie universelle (CMU) prévueà l’horizon 2014. Dans le cadre dunouveau projet, les médicamentset intrants (consommables) nesont plus donnés directementaux structures sanitaires parMdM mais suivent désormais leprocessus prévu par l’état. Cetteapproche permettra à la fois d’assurerune couverture complète etglobale de 45 centres de santé,contre 17 auparavant, et de renforcerle système étatique.Supervisionconjointe avecles districtsLe Dr Bénié continuera cependantde recevoir la visite deséquipes de MdM. En effet, unedizaine de spécialistes (sagesfemmes,pharmaciens, infirmiers)ont été recrutés ou reconduitspour « superviser » lesactivités des structures de santécommunautaires et publiques.Une gageure pour le Dr JosephZahiri, le coordinateur médicalde Médecins du Monde : « Lasupervision suppose une réelleimplication de notre personnel.Chacun doit dépasser sa spécialitéd’origine pour accompagnerou soutenir le personnel desstructures de santé dans la priseen charge des patients ; maisaussi entretenir d’étroites relationsavec les responsableslocaux du ministère de la Santé,à qui nous remonterons les donnéescollectées sur le terrain. »Exemples de dysfonctionnementsdéjà identifiés : la faiblessede l’accueil et de considérationdes bénéficiaires dansles maternités, le manque d’eau,d’électricité, d’hygiène… Autantde raisons qui poussent nombrede femmes à accoucher chezelles ou dans une clinique où lepersonnel n’est pas toujoursbien formé à leur prise en charge.Des activités pilotes sont égalementprévues dans le cadre duprojet, notamment pour améliorerles capacités de transportdes centres de santé vers leshôpitaux de référence des parturientesdont l’accouchementprésente des complications. Nepouvant payer les frais d’évacuationpouvant aller jusqu’à150 euros, encore trop defemmes décèdent sans avoiraccès aux soins nécessaires.Enfin, avec d’autres organisations,MdM accompagnera legouvernement pour capitaliserles réussites et travailler sur leséchecs de la mise en œuvre dela gratuité ciblée et fera le plaidoyernécessaire pour continuerà lever les barrières financières àl’accès aux soins de qualité pourles plus vulnérables. nGuillaume Plassais* Selon les dernières estimations del’Institut national des statistiques.GuinéeMalicôted’ivoireBurkinaFaso© Sébastien Duijndam© Sébastien DuijndamLiberiasan pedroabidjanGhanaL’équipe d’expatriés a été réduite au profitd’un renforcement des équipes nationales.La maternité de San Pédroa été réhabilitée par MdM.Nos objectifsAméliorer l’accès aux soins desfemmes et enfants de moins de5 ans par l’accompagnement à lamise en œuvre de la gratuité ciblée.Nos activitésSupervision des équipes desstructures de santé, formationsrecyclagedu personnel de santésur la qualité des soins, la gestiondes médicaments, la gestion desdonnées sanitaires ; équipementdes centres de santé ; projet pilotesur le référencement ; collecteet analyse de donnéespour le plaidoyer.Nos moyens1 coordinatrice générale,1 coordinateur médical,1 coordinateur site,une dizaine de personnels médicauxet une dizaine en support.N° 109 | Décembre 2012/Janvier/Février 2013