Maladies infectieuses - MedQual

Maladies infectieusesSélections:Nous nous limitons, dans notre sélection, aux médicaments ayant plusieurs indicationscitées dans ce chapitre.• Abcès dentaire: amoxicilline• Abcès péri-anal: ciprofloxacine, co-trimoxazole, métronidazole• Cystite: nitrofurantoïne, triméthoprime• Diarrhée infectieuse sévère: ciprofloxacine• Diverticulite: ciprofloxacine, métronidazole• Grippe: vaccin contre l’influenza• Herpès zoster (zona): aciclovir• Pharyngite/angine: phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V)• Prostatite, orchite, épididymite: ciprofloxacine• Pneumonie: amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique• Pneumonie atypique: clarithromycine• Pyélonéphrite: ciprofloxacine• Rhinosinusite: amoxicilline• Vaginite bactérienne: métronidazoleN.B. en cas d’allergie à la pénicilline:• Mal de gorge et allergie non IgE médiée: céfalexine• Mal de gorge et allergie IgE médiée: clarithromycine• Otite moyenne aiguë, exacerbation BPCO, pneumonie, rhinosinusite et allergie nonIgE médiée et suspicion de pneumocoque: céfuroxime (axétil)• Otite moyenne aiguë, exacerbation BPCO, pneumonie, rhinosinusite et allergie IgEmédiéeet suspicion de pneumocoque: moxifloxacineVoir aussi chapitre ‘Dermatologie’.Pas de modifications dans les sélections par rapport à l’édition 2007.1. Utilisation rationnelle des antibiotiques 11.1. RésistanceTout traitement antibiotique risque de favoriser l’émergence de souches microbiennesrésistantes, qu’elles soient commensales ou pathogènes. Cette résistance microbiennepeut être transmise d’une bactérie à l’autre, voire même d’un individu à l’autre.Le traitement de bactéries (poly)résistantes peut s’avérer très difficile, nous obligeant àavoir recours à des antibiotiques plus complexes à utiliser ou produisant plus d’effetsindésirables.Maladies infectieuses 361

Vaginite bactérienneGastro-entérite aiguë(diarrhée du voyageurexclue)traitement anti-infectieuxtoujours indiquépratiquement jamais saufsyndrome dysentérique (sanget/ou glaires dans les selles,coliques, forte fièvre) max 5 à10% des diarrhéesmétronidazole gel 0.75% 5 g pendant 7jours, ou métronidazole p.o. 2x 250-500mg pendant 7 joursquinolone pendant 3 jours et selon laculture et l’antibiogrammepréférer traitementlocal(ré)hydratationDiverticuliteAbcès péri-analAbcès dentaireToujours. Traitementambulatoire possible enabsence de complications ousignes péritonéaux et si lecontexte social le permet.si nécessaire en plus dutraitement chirurgical (incisionet drainage)si abcès dento-osseux(complications cellulairesde voisinage, gonflement,fièvre, ganglionsatellite)fluoroquinolone, p. ex. ciprofloxacine 2 x500 mg + métronidazole 3 x 500 mg,pendant 7 à 10 jours ou: amoxiclavulanate3 x 500/125 mg pendant 14joursamoxi-clavulanate 3 x 500/125 mgou métronidazole 3 x 500 mg avec- soit cotrimoxazole 2 x 800/160 mg- soit ciprofloxacine 2 x 500 mgpendant 5 à 10 joursamoxicilline 4 x 500 mg pendant 3 à 5jourssoins dentairesQuel antibiotique choisir en cas d’allergie à la pénicilline? 1Une allergie à la pénicilline peut se manifester sous différentes formes cliniques. Desréactions immédiates, IgE médiées (type I), peuvent survenir sous forme deréaction anaphylactique chez 0,004 à 0,015% des sujets exposés à la pénicilline, plusfréquemment chez des adultes âgés de 20 à 49 ans. Cette réaction anaphylactique seprésentera sous différentes formes associées ou non: érythème, prurit, angioedème,urticaire, bronchospasme, œdème laryngé, hyperpéristaltisme, hypotension, arythmiescardiaques. Les réactions tardives, non IgE médiées (type II, III ou IV), sont unemaladie de type sérique, une anémie hémolytique, une thrombopénie ou des réactionsidiopathiques (rash maculopapulaire ou morbiliforme). Pour les allergies de type I, uneallergie croisée entre pénicilline et autres bêtalactames est possible et l’administrationde toute bêta-lactame peut comporter un risque. Une allergie croisée entrecéphalosporines et pénicilline de l’ordre de 5 à 10% est rapportée et lescéphalosporines ne seront donc pas recommandées en cas d’allergie de type I.Les antibiotiques suivants sont proposés en cas d’allergie documentée à la pénicilline:Allergie IgE médiée (type 1)- En cas de pharyngite ou d’abcès dentaire: clarithromycine- En cas de rhinosinusite aiguë, de pneumonie acquise en communauté ou d’uneexacerbation BPCO: moxifloxacine 2Allergie non IgE médiée (type II, III ou IV)- En cas de pharyngite: céphalosporine du premier groupe. Le choix se porte sur lacéfalexine, en raison de son prix inférieur.- En cas de rhinosinusite aiguë, de pneumonie acquise en communauté ou d’uneexacerbation BPCO: céfuroxime axétil364 Maladies infectieuses

Note: bactériuries asymptomatiques et cathéters urinairesOn retrouve une bactériurie asymptomatique chez environ 15% (19% pour lesfemmes, 5,8% chez les hommes) des personnes âgées d’au moins 80 ans vivant à leurdomicile. Pour les personnes institutionnalisées, des chiffres plus élevés sont cités: 15 à30% pour les hommes, et de 25 à 30% pour les femmes. Un traitement d’une tellebactériurie chez ces personnes ne montre pas d’effet sur une éventuelle incontinence,ne réduit pas la morbidité ni la mortalité mais augmente la présence de germesrésistants 4 .La mise en place d’un cathéter urinaire doit toujours se faire dans les conditionsd’asepsie requise. Ce cathéter ne sera placé qu’en cas d’absolue nécessité et ne seralaissé en place que pendant la durée la plus courte possible. Si un cathéter est laissé enplace de manière prolongée, un rinçage quotidien au moyen d’une solutionphysiologique ou une toilette périnéale par antiseptique, antibactérien ou eausavonneuse ne montre pas de réduction du risque d’infection urinaire. Toute toilettedu méat augmente le risque de bactériurie. Une antibiothérapie n’est indiquée ni enprévention ni pour traiter une bactériurie asymptomatique, en raison de l’absenced’efficacité démontrée mais d’un risque démontré d’émergence de germes résistants 5 .2.2. Infections mycosiques: voir chapitre ‘Dermatologie’2.3. Infections virales2.3.1. ZonaLes antiviraux oraux, administrés dans les 72 heures durant 7 jours, ne sont peu, voirepas efficaces dans la douleur aiguë du zona. Ces antiviraux n’ont qu’un effetprotecteur limité en cas de herpes zoster ophtalmique et également une efficacitélimitée en ce qui concerne la prévention de la névralgie post-herpétique. Surtout ladurée est raccourcie. L’effet préventif de l’amitriptyline n’est pas suffisammentdémontré. Nous ne disposons pas de preuves convaincantes concernant unedifférence d’efficacité entre les différents antiviraux 6,7 .L’aciclovir est sélectionné en raison de son coût inférieur.Une étude réalisée chez des plus de 60 ans pendant 3 ans montre une incidenceinférieure d’herpes zoster (51% en moins, NNT de 59) et de névralgie post-herpétique(67% en moins, NNT de 364) après l’administration d’un vaccin à virus vivant atténuécontre la varicelle. Ce vaccin n’est pas encore disponible en Belgique 8 .Pour le traitement de la névralgie post-herpétique, nous référons au chapitre ‘Douleuret inflammation’.Maladies infectieuses 365

Recommandations du guide belge des antibiotiques 1Estimation de l’indication- en cas de zona ophtalmique et pour un patient immunodéprimé- à envisager chez un patient de plus de 60 ans, en cas de lésionsétendues et en cas de douleur qui précède l’éruptionPremier choixAciclovir 5 x 800mg par jourpendant 7 jours2.3.2. InfluenzaLe recours à des antiviraux n’est en général pas recommandé en raison del’insuffisance de preuves scientifiques quant à leur efficacité en termes de réduction demorbidité sévère et de mortalité ou quant à leur effet prophylactique 1,9 . Ces substancesne peuvent en aucun cas remplacer la vaccination annuelle contre la grippe (dontl’efficacité en termes de morbidité et de mortalité a été démontrée) 10 .Un traitement antiviral permet en principe de raccourcir la durée des symptômesprincipaux de l’influenza d’1 à 1,5 jour(s) chez les patients fiévreux traités dans les 48heures suivant l’apparition des symptômes 10 .Les recommandations 1 formulées ci-dessous sont fondées sur « l’avis d’experts ». Cessubstances ne sont pas sélectionnées.Recommandations du guide belge des antibiotiques 1Estimation de l’indication- traitement A envisager chez les patients à risque: 1)affections respiratoires chroniques, 2)affections cardiovasculaires, 3) affection rénalechronique, 4) immunodépression, 5) diabète,6) +65 ans+- symptômes de grippe- survenue des symptômes dans un contexteépidémique de grippe par influenza A ou B- - si le traitement est initié dans les 48heures après la survenue des premierssymptômes- prophylaxie A envisager chez les patients à risque (voir cidessus)+- survenue des symptômes dans un contexteépidémique de grippe par influenza A ou B- pas de protection adéquate par vaccination- - si le traitement est initié dans les 48heures après le contact exposant au risquePremier choixOseltamivir 2 x 75mg pendant 5 joursOuZanamivir 2inhalations par jourpendant 5 joursOseltamivir 1 x 75mg pendant 2semaines (après uncontact unique) oujusqu’à 1 semaineaprès la fin ducontexte épidémiquelocal366 Maladies infectieuses

3. Vaccination chez les personnes âgées3.1. Vaccin contre la grippeIl ressort d’une méta-analyse que le vaccin antigrippe est efficace en termes deprévention des syndromes grippaux « influenza-like illness » (mais non de la grippeelle-même), ainsi que des pneumonies liées à la grippe, des hospitalisations et de lamortalité. Cela vaut en particulier pour les personnes âgées institutionnalisées. Il estprobable que les études d’observation surestiment l’intérêt de la vaccination. Lavaccination du personnel soignant dans les maisons de repos pourrait réduirefortement la mortalité des résidents, à condition que suffisamment de membres dupersonnel soient vaccinés (+/- 50%) 12,13 .3.2. Vaccin antipneumococciqueLe pneumocoque pose d’importants problèmes de santé publique par son pouvoirpathogène d'abord et ensuite par la résistance qu’il a acquis ou pourrait acquérir vis-àvisde la pénicilline et d’autres antibiotiques (voir plus haut). Il ressort d’une étudeépidémiologique que le tabagisme constitue le facteur de risque le plus importantd’infections invasives à pneumocoques chez l’adulte en bonne santé 14 .En Belgique, la vaccination contre le pneumocoque est recommandée pour les patientsà risque et pour toute la population de plus de 65 ans 15 , bien qu’on ne dispose pas depreuves solides. Il ressort d’études randomisées que la vaccination n’est pas efficace entermes de prévention de pneumonies et de mortalité liée à la pneumonie. De plus,chez les patients BPCO, la vaccination n’aurait pas d’effet sur la morbidité et mortalitégénérale 16,17 . Une étude d’observation conclue à l’efficacité de la vaccination en termesde prévention des infections invasives à pneumocoques 18 . Nous pouvons affirmer quel’indication de la vaccination antipneumococcique chez les personnes âgées n’est pasdémontrée 18,19 .Pour le formulaire MRS, nous ne sélectionnons pas la vaccination systématique parvaccin antipneumococcique.4. Mesures pour éradiquer le MRSASuite à l’emploi excessif d’antibiotiques et à des mesures hygiéniques insuffisantes, unpourcentage de plus en plus important de souches de staphylococcus aureus devientrésistant à la méticilline (Staphylococcus aureus méticillino-résistants ou MRSA). Celasignifie que ces souches sont résistantes à tous les antibiotiques -lactames, et parsélections ultérieures en milieu hospitalier, elles deviennent également plus résistantesaux aminoglycosides, aux quinolones, aux macrolides et, récemment, même à lavancomycine. Les souches de MRSA ne sont en principe pas plus virulentes que lessouches de staphylococcus aureus sensibles à la méticilline (MSSA), et ces souchesrésistantes ne provoquent pas plus fréquemment une infection 20 .Maladies infectieuses 367

Au départ, la diffusion des MRSA semblait se faire dans et au départ des hôpitaux,mais de plus en plus, elle a lieu aussi entre des personnes séjournant en institution(surtout dans des MRS). On parle de HCA-MRSA (healthcare-associated MRSA) 20 . Letaux de prévalence du portage de MRSA dans les MRS est actuellement estimé à18,9% (par rapport aux 7,9% en 2003). En d’autres mots, près de 1 résident MRSsur 5 est porteur de MRSA 2 .La transmission se fait surtout par les mains du personnel soignant. Chaque résidentou dispensateur de soins de santé doit être considéré comme un porteur potentiel.Plusieurs mesures sont nécessaires pour éviter la propagation et la sélection derésistance des HCA-MRSA. Des recommandations belges peuvent être consultées surle site www.belgianinfectioncontrolsociety.be 21 . Nous résumons comme suit:1. politique restrictive d’antibiotiques (voir plus haut)2. précautions générales pour chaque résident- hygiène des mains rigoureuse: désinfection des mains avec une solution hydroalcoolique,avant et après chaque contact avec le résident; d’abord laver les mainsavec de l’eau et du savon si elles sont visiblement souillées; prendre des précautionsadditionnelles en cas de contact avec du sang ou des liquides corporels.- vêtements de travail appropriés- entretien ménager régulier et approfondi- prise en charge appropriée du linge propre et du traitement des déchets- le matériel de soins (stéthoscope, thermomètres,…) utilisé pour plusieurs résidentsdoit être désinfecté entre chaque utilisation.- sensibiliser le résident à propos de son hygiène personnelle3. précautions additionnelles en cas de colonisation ou d’infection à MRSA. La mise enisolement d’un résident peut être très éprouvante pour celui-ci et doit être évité.Les porteurs doivent résider de préférence en chambre particulière.4. le dépistage systématique du MRSA chez les résidents ou soignants n’est pasnécessaire. La recommandation du groupe de travail du Brabant Flamand et duLimbourg 22n’indique que le dépistage qu’en cas d’épidémie; les mesurespréventives du GDEPIH 21 vont plus loin.5. pour finir, afin de mener une politique adéquate, chaque institution enregistrerades données épidémiologiques concernant le statut MRSA des résidents en maisonde repos.Le médecin coordinateur occupera un rôle central de coordination dans cettepolitique. Dans l’intérêt du résident, en collaboration avec tous les médecins traitant ettravailleurs de la maison de repos, il doit tendre vers un contrôle du problème duMRSA dans l’institution.368 Maladies infectieuses

5. Mesures pour éradiquer le Clostridium difficileLa prévalence de portage asymptomatique de Clostridium difficile dans lesétablissements pour soins chroniques varie entre 5 et 30%. La prévalence d’uneinfection à Clostridium difficile en MR varie de 2,1 à 8,1%. Ce sont des chiffresinternationaux; des chiffres pour la Belgique en particulier ne sont pas disponibles. Lesmesures préventives sont très importantes. L’antibiothérapie étant le facteur de risqueprincipal, la première étape de prévention consistera en une politique antibiotiquerationnelle. Les céphalosporines, les pénicillines et la clindamycine sont le plus souventassociées au risque le plus élevé. Une politique rigoureuse d’hygiène a, en outre, sonimportance. Des recommandations belges peuvent être consultées sur le sitewww.belgianinfectioncontrolsociety.be 23 . (Un article de synthèse décrit l’émergenced’une nouvelle souche, plus virulente de Clostridium difficile. Les fluoroquinolones etcéphalosporines pourraient représenter les facteurs de risque les plus importants. Lesdonnées proviennent surtout des Etats-Unis d’Amérique et du Canada 24 .)Date de recherche de la littérature: fin mai 2007.Maladies infectieuses 369

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Maladies infectieuses 371

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesPénicillines sensibles aux -lactamasesSélection: PENICILLINE V (PHENOXYMETHYLPENICILLINE)Indications• certains cas d’infections nécessitant un antibiotique à spectre étroit, comme malde gorge aigu, la cellulite, l’érysipèleContre-indications• allergie à la pénicilline, insuffisance rénale sévèrePosologie• mal de gorge aigu: 4 x 1.000.000 unités internationales (U.I.) par jour pendant 7jours• érysipèle, cellulite: 4 x 1.000.000 unités internationales (U.I.) par jour, pendant10 (à 14) joursPrécautions• allergie croisée possible avec les céphalosporines• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables• diarrhée, troubles gastro-intestinaux• réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,… et,rarement, choc anaphylactique• prédisposition aux infections à candidaInteractions+ methotrexate: association déconseillée ( augmentation des effets et de la toxicitéhématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénalepar les pénicillines372 Maladies infectieuses

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.phénoxyméthylpénicilline potassique 1.000.000 IEPeni-Oral ® (Vesale) compr. 15 € 8,17 € 2,04 € 1,23Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Peni-Oral ® compr. peuvent être broyés Préparation magistraleSirop de pénicilline pour adultes• PrescriptionR/ Phénoxyméthylpénicilline potassique 21.000.000 U.I. (=13,73 g*)Arôme de banane ou vanilline0,10 gSaccharine sodique0,01 gAqua conservans50 mlSolution de sorbitol (70%) jusqu’à 100 ml• Prix (préparation remboursée)2 modules (1 module= 75 ml ou 100 g):€ 2,20 pour actifs;€ 0,60 pour BIM• Conservation: (2 semaines) au réfrigérateur.Maladies infectieuses 373

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesPénicillines résistantes aux -lactamasesSélection: CLOXACILLINEIndicationscertains cas d’infections nécessitant un antibiotique à spectre étroit mais résistantaux -lactamases, comme:• érysipèle, cellulite• impétigoContre-indications• allergie à la pénicillinePosologie• impétigo: 500 mg toutes les 6 heures, pendant 7 jours• érysipèle,cellulite: 500 mg toutes les 6 heures, pendant 10 (14) joursA prendre 1 h avant ou 2 h après un repasPrécautions• allergie croisée possible avec les céphalosporines• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables• diarrhée, troubles gastro-intestinaux• réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,... et,rarement, choc anaphylactique• prédisposition aux infections à candida• hépatite cholestatique (rare)Interactions374 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.cloxacilline (sodique) 500 mgPenstaphon ® (Bristol-Myers Squibb) caps. 16 € 7,81 € 1,95 € 1,17Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: possibilité d’ouverture des capsules: pas d’informationMaladies infectieuses 375

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesAminopénicillinesSélection: AMOXICILLINEIndicationscertains cas d’infections nécessitant un antibiotique à large spectre, comme:• rhinosinusite• otite moyenne aiguë• abcès dentaire• pneumonie• exacerbation de BPCO• maladie de Lyme• co-traitement de l’éradication de Helicobacter pyloriiContre-indications• allergie à la pénicillinePosologie• infections respiratoires: 1 g toutes les 8 heures (durée du traitement: voir tableaupage 367)• abcès dentaire: 4 x 500 mg par jour pendant 3 à 5 jours• maladie de Lyme: 3 x 500 mg par jour pendant 14 à 21 jours• éradication de Helicobacter pylorii: 2 x 1 g par jour pendant 7 joursl’absorption n’est pas influencée par les repasPrécautions• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale• à utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux céphalosporines(allergie croisée avec la pénicilline)Effets indésirables• diarrhée, troubles gastro-intestinaux• réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,... et,rarement, choc anaphylactique• rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)• prédisposition aux infections à candidaInteractions+ certains AINS (phénylbutazone, AAS, indométacine): augmentent le temps dedemi-vie de l’amoxicilline+ allopurinol: augmente le risque d’éruptions cutanées+ methotrexate: association déconseillée ( augmentation des effets et de la toxicitéhématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénalepar les pénicillines376 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchéamoxicilline 500 mgMoxitop ® (Topgen) caps 16 € 5,80 € 1,45 € 0,87 *Docamoxici ® (Docpharma) caps. 16 € 6,02 € 1,50 € 0,90 *Docamoxici ® (Docpharma) caps. 24 € 11,33 € 2,83 € 1,70 *Amoxicilline Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc., sol.) 30 € 14,36 € 3,59 € 2,15 *Amoxicilline-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. (disp.) 16 € 7,96 € 1,99 € 1,19 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) caps. 30 € 15,26 € 3,81 € 2,29 *Merck-Amoxicilline ® (Merck) caps. 16 € 8,31 € 2,08 € 1,25 *Amoxicilline Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc., sol.) 16 € 8,34 € 2,08 € 1,25 *Amoxicilline Teva ® (Teva) compr. Disp. (séc., sol.) 16 € 8,52 € 2,13 € 1,28 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) caps. 16 € 8,60 € 2,15 € 1,29 *Bactimed ® (3DDD) caps. 16 € 8,78 € 2,19 € 1,32 *Clamoxyl ® (Aktuapharma) caps. 16 € 8,78 € 2,19 € 1,32 *Flemoxin ® (Astellas) compr. Solutab (séc.,sol.) 30 € 16,65 € 4,16 € 2,50 *Clamoxyl ® (GSK) caps. 16 € 8,96 € 2,24 € 1,34 *Clamoxyl ® (GSK) compr. (séc., sol.) 16 € 8,96 € 2,24 € 1,34 *Clamoxyl ® (GSK) poudre (sach.) 16 € 9,03 € 2,26 € 1,35 *Amoxypen ® (Socobom) caps. 16 € 10,53 € 3,94 € 3,07Hiconcil ® (Bristol-Myers Squibb) caps. 16 € 12,53 € 5,95 € 5,08amoxicilline 1 gAmoxicilline Teva ® (Teva) compr. efferv. (séc.) 20 € 16,05 € 4,01 € 2,41 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) compr. efferv. (séc.) 20 € 16,64 € 4,16 € 2,50 *Amoxicilline Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc., sol.) 8 € 7,09 € 1,77 € 1,06 *Amoxicilline Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc., sol.) 20 € 17,80 € 4,45 € 2,67 *Clamoxyl ® (GSK) compr. (séc., sol.) 24 € 21,51 € 5,38 € 3,23 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 20 € 20,34 € 5,08 € 3,05 *Amoxicilline Teva ® (Teva) compr. efferv. (séc.) 8 € 8,51 € 2,13 € 1,28 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) compr. efferv. (séc.) 8 € 8,53 € 2,13 € 1,28 *Amoxicilline EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 8 € 8,60 € 2,15 € 1,29 *Clamoxyl ® (Aktuapharma) compr. (séc., sol.) 8 € 8,78 € 2,19 € 1,32 *Flemoxin ® (Astellas) compr. Solutab (séc., sol.) 20 € 21,96 € 5,49 € 3,29 *Clamoxyl ® (GSK) compr. (séc., sol.) 8 € 8,96 € 2,24 € 1,34 *Amoxypen ® (Socobom) compr. efferv. (séc.) 20 € 22,41 € 5,60 € 3,36 *Amoxypen ® (Socobom) compr. efferv. (séc.) 8 € 12,53 € 5,94 € 5,07Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: les capsules d’Amoxicilline EG ® 500 mg et de Clamoxyl ® 500 mg peuvent êtreouvertes et leur contenu peut être broyé; il existe des alternatives: sachets de poudre etcomprimés, quasi tous solubles ou effervescents.Maladies infectieuses 377

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesAminopénicillinesSélection: AMPICILLINE (SODIQUE)Indicationscertains cas d’infections nécessitant un antibiotique à large spectre, comme:• rhinosinusite• otite moyenne aiguë• abcès dentaire• pneumonie• exacerbation de BPCOquand la voie orale est impossibleContre-indications• allergie à la pénicillinePosologie• 500 mg toutes les 4 à 6 h par voie i.m. (pas de données précises quant à ladurée; par analogie au traitement par voie orale, voir tableau dans le texteintroductif du chapitre page 367)Précautions• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale• à utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux céphalosporines(allergie croisée possible avec la pénicilline)Effets indésirables• réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,... et,choc anaphylactique (plus fréquent par voie parentérale)• rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)• prédisposition aux infections à candida• douleur au site d’injectionInteractions+ allopurinol: augmente le risque d’éruptions cutanées378 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.ampicilline 1 g+ 5 ml solv.Pentrexyl ® (Bristol-Myers Squibb) flacon i.m. - i.v. - inf. 6 € 11,15 € 2,79 € 1,67ampicilline 2 g poudrePentrexyl ® (Bristol-Myers Squibb) flacon i.m. - i.v. - inf. 1 € 4,06 € 1,01 € 0,61ampicilline 500 mg+ 2 ml solv.Pentrexyl ® (Bristol-Myers Squibb) flacon i.m. - i.v. - inf. 6 € 6,89 € 1,72 € 1,03Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Maladies infectieuses 379

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesCéphalosporinesSélection: CEFALEXINEIndications• mal de gorge aigu si allergie à la pénicilline non IgE médiéeContre-indicationsPosologie• 500 mg toutes les 6 heures, pendant 7 jours• maximum 4 g par jourA prendre de préférence en dehors des repas, absorption diminuée de 40% avec laprise de lait.Précautions• adapter la dose en cas d’insuffisance rénale• allergie (de type IgE médiée) croisée possible avec la pénicillineEffets indésirables• gastro-intestinaux: diarrhée principalement• manifestations allergiques: rash cutané, urticaire et, plus rarement, chocanaphylactique• rénaux: néphrotoxicité, surtout chez les patients âgés, si pathologie rénaleexistante ou si utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques• hématologiques: neutropénie, thrombopénieInteractions+ médicaments néphrotoxiques (diurétiques de l’anse, aminosides): augmentationdu risque de néphrotoxicité380 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.céfalexine (monohydrate) 500 mgKeforal ® (Eurocept) compr. (séc.) 16 € 11,47 € 2,87 € 1,72Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: ouverture des capsules ou de broyage des comprimés: pas d’informationMaladies infectieuses 381

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactamesCéphalosporinesSélection: CEFUROXIME (AXETIL)Indications• en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée, en cas de suspicion depneumocoque dans des infections respiratoires telles que rhinosinusite, otitemoyenne aiguë, infection respiratoire basse, exacerbation de BPCOContre-indicationsPosologie• otite moyenne aiguë et rhinosinusite: 500 mg 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours• infection respiratoire basse, exacerbation aiguë de BPCO: 500 mg 2 fois par jourpendant 8 joursA administrer après un repasPrécautions• adapter la dose en cas d’insuffisance rénale• allergie (de type I IgE médiée) croisée possible avec la pénicillineEffets indésirables• gastro-intestinaux: diarrhée, nausées, vomissements• manifestations allergiques: rash cutané, urticaire et, plus rarement, chocanaphylactique• rénaux: néphrotoxicité, surtout chez les patients âgés, si pathologie rénaleexistante ou si utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques• hématologiques: neutropénie, thrombopénieInteractions+ médicaments néphrotoxiques (diurétiques de l’anse, aminosides): augmentationdu risque de néphrotoxicité382 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchécéfuroxime (axétil) 500 mgDoc Cefuroxim ® (Docpharma) compr. 24 € 23,48 € 5,87 € 3,52 *Cefuroxime Sandoz ® (Sandoz) compr. 24 € 24,23 € 6,06 € 3,63 *Zinnat ® (GSK) compr. (séc.) 20 € 23,48 € 5,87 € 3,52 *Cefuroxime Sandoz ® (Sandoz) compr. 10 € 12,27 € 3,07 € 1,84 *Doc Cefuroxim ® (Docpharma) compr. 10 € 13,05 € 3,26 € 1,96 *Zinnat ® (GSK) compr. (séc.) 10 € 13,05 € 3,26 € 1,96 *Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Zinnat ® compr. 500 mg peuvent être broyésMaladies infectieuses 383

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntibiotiques -lactames (aminopénicillines) + inhibiteur des -lactamasesSélection: AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUEIndicationscertains cas d’infections nécessitant un antibiotique à très large spectre avecsuspicion (ou preuve) de germes producteurs de -lactamases ou de germes gramnégatifs:• diverticulite• abcès péri-anal• pneumonie chez une personne avec comorbidité• morsuresContre-indications• allergie à la pénicillinePosologie• diverticulite: 500 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 14 jours• abcès péri-anal: 500 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 5 (à 10) jours• infection respiratoire basse: 875 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 8 jours• morsures: 500 mg/125 mg 3 fois par jour, pendant 7 (à 14) joursA prendre au début des repasPrécautions• prudence en cas de troubles hépatiques• à utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux céphalosporines(allergie croisée possible avec la pénicilline)• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables• troubles hépatiques: hépatite, ictère cholostatique (plus fréquent chez leshommes et les personnes de plus de 65 ans)• diarrhée (incidence plus élevée qu’avec l’amoxicilline seule), troublesgastrointestinaux• réactions allergiques: manifestations cutanées telles que les urticaire, rash,… et,rarement, choc anaphylactique• rash cutané maculo-papuleux (typique des aminopénicillines)• prédisposition aux infections à candidaInteractions+ allopurinol: augmentation du risque d’éruptions cutanées+ methotrexate: association déconseillée (augmentation des effets et de la toxicitéhématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénalepar les pénicillines).384 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchéamoxicilline (trihydrate) 500 mgacide clavulanique 125 mgAmoclane ® (Eurogenerics) compr. 32 € 18,68 € 4,67 € 2,80 *Merck-Amoxiclav ® (Merck) compr. (séc.) 30 € 17,58 € 4,39 € 2,64 *Amoxiclav Teva ® (Teva) compr. 16 € 9,99 € 2,50 € 1,50 *Amoxiclav Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 30 € 18,95 € 4,74 € 2,84 *Amoclane ® (Eurogenerics) compr. 16 € 10,55 € 2,64 € 1,58 *Co-Amoxi-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. (séc.) 16 € 10,72 € 2,68 € 1,61 *Amoxiclav Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 16 € 11,20 € 2,80 € 1,68 *Augmentin ® (Aktuapharma) compr. (séc.) 16 € 11,49 € 2,87 € 1,72 *Clavucid ® (Astellas) compr. Solutab (disp.) 20 € 14,35 € 3,59 € 2,15 *Merck-Amoxiclav ® (Merck) compr. (séc.) 16 € 11,70 € 2,92 € 1,75 *Augmentin ® (GSK) compr. (séc.) 16 € 11,72 € 2,93 € 1,76 *Augmentin ® (GSK) poudre (sach.) 16 € 11,72 € 2,93 € 1,76 *Docamoclaf ® (Docpharma) compr. 16 € 11,72 € 2,93 € 1,76 *amoxicilline (trihydrate) 875 mgacide clavulanique 125 mgAmoxiclav Teva ® (Teva) compr. 20 € 18,98 € 4,74 € 2,85 *Amoxiclav Teva ® (Teva) compr. 10 € 9,91 € 2,48 € 1,49 *Amoclane ® (Eurogenerics) compr. 10 € 9,98 € 2,49 € 1,50 *Amoclane ® (Eurogenerics) compr. 20 € 19,96 € 4,99 € 2,99 *Docamoclaf ® (Docpharma) compr. 10 € 10,19 € 2,55 € 1,53 *Amoclane ® (Eurogenerics) gran. (sach.) 20 € 20,41 € 5,10 € 3,06 *Amoxiclav Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 20 € 21,04 € 5,26 € 3,16 *Amoxiclav Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 10 € 10,58 € 2,64 € 1,59 *Augmentin ® (Aktuapharma) compr. (séc.) 10 € 10,76 € 2,69 € 1,61 *Clavucid ® (Astellas) compr. Solutab (disp.) 20 € 21,54 € 5,38 € 3,23 *Merck-Amoxiclav ® (Merck) compr. (séc.) 10 € 10,97 € 2,74 € 1,65 *Augmentin ® (GSK) compr. (séc.) 10 € 10,98 € 2,74 € 1,65 *Merck-Amoxiclav ® (Merck) compr. (séc.) 20 € 21,97 € 5,49 € 3,30 *Augmentin ® (GSK) compr. (séc.) 20 € 21,98 € 5,49 € 3,30 *Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Augmentin ® compr. 500 mg et 875 mg peuvent être broyés; il existe desalternatives (sachets de poudre, comprimés dispersibles), mais plus onéreusesMaladies infectieuses 385

INFECTIONSANTIBACTERIENSMacrolidesSélection: CLARITHROMYCINEIndications• en premier choix: pneumonie atypique (si traitable en ambulatoire); en cotraitementde l’éradication de l’Helicobacter pylorii• en deuxième choix: dans certains cas d’infection justifiant la prise d’amoxicilline(voir cette fiche) et en cas d’allergie à celle-ci, sauf si suspicion de pneumocoqueContre-indicationsPosologie• formes à libération conventionnelle: 250 mg (à 500 mg), 2 fois par jour pendant7 jours, pendant les repas• formes à libération prolongée: 500 mg (à 1.000 mg), 1 fois par jour, pendant 7jours, pendant les repas• le schéma thérapeutique d’éradication d’Helicobacter pylorii requiert une prisebi-quotidienne de 500 mg de la forme à libération conventionelle.Précautions• à utiliser avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance hépatiquesévère• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables• gastro-intestinaux: nausées, diarrhée, vomissements, douleurs abdominales• les autres effets indésirables sont moins fréquents et très variés: maux de tête,goût modifié, effets hépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactionsallergiques graves, troubles transitoires du système nerveux central• très rarement, prolongement de l’intervalle QT (voir page 13), tachycardiesventriculaires et torsades de pointesInteractions+ dérivés de l’ergot: risque d’ergotisme+ la clarithromycine est un inhibiteur enzymatique CYP3A4 (voir p 14) et peutaugmenter les concentrations plasmatiques et les effets thérapeutiques voiretoxiques e.a. des substances suivantes: anticoagulants oraux, carbamazépine,digoxine, disopyramide, ciclosporine, midazolam, triazolam, statines telleatorvastatine et simvastatine (augmentation du risque de rhabdomyolyse),tacrolimus, théophylline+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir page 13), médicamentsbradycardisants, médicaments hypokaliémants: augmentation du risque detorsades de pointes+ colchicine: la clarithromycine augmente le risque de toxicité de la colchicinesurtout en cas d’insuffisance rénale (association parfois fatale)386 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchéclarithromycine 250 mg/ 5 mlBiclar ® (Abbott) sir. Enfant 80 ml € 20,89 € 9,92 € 8,46clarithromycine 250 mgClarithromycine Sandoz ® (Sandoz) compr. 14 € 12,57 € 3,14 € 1,89 *Clarithromycine Teva ® (Teva) compr. 10 € 9,90 € 2,47 € 1,48 *Merck-Clarithromycine ® (Merck) compr. 14 € 13,94 € 3,48 € 2,09 *Clarithromycine Abbott ® (Abbott) compr. 10 € 9,96 € 2,49 € 1,49 *Clarithromycine EG ® (Eurogenerics) compr. 10 € 9,96 € 2,49 € 1,49 *Biclar ® (Abbott) compr. 10 € 14,23 € 6,76 € 5,76clarithromycine 500 mgClarithromycine Teva ® (Teva) compr. 20 € 20,92 € 5,23 € 3,14 *Clarithromycine Abbott ® (Abbott) compr. Uno (lib. prol.) 20 € 27,27 € 6,82 € 4,09 *Clarithromycine Sandoz ® (Sandoz) compr. 21 € 29,82 € 7,45 € 4,47 *Clarithromycine EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 21 € 30,24 € 7,56 € 4,54 *Clarithromycine-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. 21 € 30,24 € 7,56 € 4,54 *Merck-Clarithromycine ® (Merck) compr. 20 € 31,69 € 7,92 € 4,75 *Clarithromycine Sandoz ® (Sandoz) compr. 14 € 22,63 € 5,66 € 3,39 *Clarithromycine Teva ® (Teva) compr. 10 € 16,90 € 4,22 € 2,53 *Clarithromycine Sandoz ® (Sandoz) compr 10 € 17,00 € 4,25 € 2,55 *Clarithromycine EG ® (Eurogenerics) compr. (deelb.) 10 € 17,05 € 4,26 € 2,56 *Clarithromycine-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. 14 € 24,90 € 6,22 € 3,73 *Merck-Clarithromycine ® (Merck) compr. 14 € 25,09 € 6,27 € 3,77 *Clarithromycine Abbott ® (Abbott) compr. Forte 10 € 17,92 € 4,48 € 2,69 *Clarithromycine Abbott ® (Abbott) compr. Uno (lib. prol.) 10 € 17,92 € 4,48 € 2,69 *Maclar ® (Abbott) compr. 60 € 94,31 € 41,49 € 35,73Heliclar ® (Abbott) compr. 21 € 38,83 € 16,15 € 13,13Biclar ® (Abbott) compr. Forte 10 € 25,54 € 12,10 € 10,31Biclar ® (Abbott) compr. Uno (lib. prol.) 10 € 25,54 € 12,10 € 10,31Biclar ® (Abbott) compr. Uno (lib. prol.) 5 € 14,23 € 6,76 € 5,76Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Biclar ® compr. 250 mg et 500 mg (pas ceux UNO ® ) peuvent être broyés; il existeune alternative possible (sirop), mais plus onéreuseConservationLe sirop reconstitué peut être conservé pendant 14 jours à température ambiante; ne pasconserver au frigoMaladies infectieuses 387

INFECTIONSANTIBACTERIENSQuinolonesSélection: CIPROFLOXACINEIndicationscertains cas de pathologies infectieuses nécessitant un antibiotique à large spectreactif contre les germes Gram négatifs, comme:• diarrhée infectieuse sévère (syndrome dysentérique) (premier choix)• pyélonéphrite aiguë (premier choix)• diverticulite et abcès péri-anal en association avec du métronidazole• prostatite• orchi-épididymiteContre-indications• troubles hépatiques et rénaux sévères et combinésPosologie• diarrhée infectieuse sévère (syndrome dysentérique): 500 mg 2 fois par jour,pendant 3 à 5 jours• pyélonéphrite aiguë (premier choix): 250 mg à 500 mg 2 fois par jour, pendant10 (7 à 14) jours• diverticulite: 500 mg 2 fois par jour, pendant 7 à 10 jours• abcès péri-anal: 500 mg 2 fois par jour, pendant 5 (à 10) jours• prostatite, orchi-épididymite: 500 mg 2 fois par jour, pendant 21 jours• Prendre à distance des repas, sauf si intolérance gastriquePrécautions• en cas d’épilepsie ou de troubles cérébraux• éviter une exposition solaire prolongée• prudence en cas d’utilisation simultanée de corticostéroïdes risques accrus deruptures tendineuses ou d’arthralgies• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénaleEffets indésirables• troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, douleursabdominales• stimulation du SNC: céphalées, vertiges, agitation, tremblements et, plusrarement, hallucinations, réactions psychotiques, dépression et convulsions• manifestations allergiques (rash, prurit,… voire réaction anaphylactique)• photosensibilisation• arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses principalement au niveau dutendon d’Achille (plus fréquentes chez les personnes âgées et lors de l’utilisationsimultanée de corticostéroïdes)• perturbations de la glycémie388 Maladies infectieuses

Interactions+ théophylline, ciclosporine: augmentation de la concentration plasmatique dethéophylline ( et potentialisation de la stimulation du SNC (agitation, irritation,angoisse, convulsions) et de la concentration plasmatique de cyclosporine suite àl’ inhibition du CYP1A2 et/ou du CYP3A4+ anti-acides contenant aluminium et magnésium, sucralfate, sels de calcium oude fer et produits lactés: diminution de l’absorption de la ciprofloxacine: prendrela ciprofloxacine 1 à 2 h avant ou au moins 4 h après l’administration de cespréparations+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulantFiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchéciprofloxacine 250 mgMerck-Ciprofloxacine ® (Merck) compr. (séc.) 10 € 8,44 € 2,11 € 1,27 *Ciprofloxacine Teva ® (Teva) compr. (séc.) 10 € 9,80 € 2,45 € 1,47 *Ciprofloxacine Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 10 € 9,91 € 2,48 € 1,49 *Ciprofloxacine EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 10 € 10,01 € 2,50 € 1,50 *Ciproxine ® (Bayer) compr. (séc.) 10 € 10,44 € 2,61 € 1,57 *Docciproflo ® (Docpharma) compr. 10 € 10,44 € 2,61 € 1,57 *ciprofloxacine 250 mg/ 5 mlCiproxine ® (Bayer) susp. (orale) 2x 100 ml € 33,83 € 8,46 € 5,07 *ciprofloxacine 500 mgCiprofloxacine Teva ® (Teva) compr. (séc.) 20 € 26,10 € 6,52 € 3,91 *Ciprofloxacine EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 20 € 26,76 € 6,69 € 4,01 *Merck-Ciprofloxacine ® (Merck) compr. (séc.) 20 € 26,78 € 6,69 € 4,02 *Ciprofloxacine Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 20 € 28,01 € 7,00 € 4,20 *Ciprofloxacine-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr.€ 28,23 € 7,06 € 4,23 *20(séc.)Ciprobel ® (Socobom) compr. 20 € 28,78 € 7,19 € 4,32 *Ciproxine ® (Bayer) compr. (séc.) 20 € 28,78 € 7,19 € 4,32 *Docciproflo ® (Docpharma) compr. 20 € 28,78 € 7,19 € 4,32 *Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Ciproxine ® compr. 250 mg et 500 mg peuvent être broyés extemporanément; ilexiste une alternative possible (suspension orale), mais plus onéreuseConservationLa suspension orale peut être conservée pendant 14 jours à température ambiante; ne pasconserver au frigoMaladies infectieuses 389

INFECTIONSANTIBACTERIENSQuinolonesSélection: MOXIFLOXACINEIndicationsuniquement en cas d’allergie IgE médiée à la pénicilline et de présence d’uneinfection probablement à pneumocoque, dans les cas nécessitant uneantibiothérapie:• exacerbations aiguës de BPCO• pneumonie communautaire• rhinosinusite aiguë• otite moyenne aiguëContre-indications• patients présentant un allongement de l’intervalle QT (voir page 13), unehypokaliémie non traitée• bradycardie cliniquement significative• insuffisance cardiaque cliniquement significativePosologie• pneumonie communautaire, exacerbations de BPCO: 400 mg par jour en 1 prisependant 8 jours• otite moyenne aiguë, rhinosinusite: 400 mg par jour en 1 prise pendant 5 à 7joursLes comprimés doivent être avalés sans être croqués et peuvent être pris pendantou à distance du repasPrécautions d’utilisation• en cas d’épilepsie ou de troubles cérébraux sévères• éviter une exposition solaire prolongée• prudence en cas d’utilisation simultanée de corticostéroïdes ( risques accrus deruptures tendineuses ou d’arthralgiesEffets indésirables• troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, douleursabdominales• stimulation du SNC: céphalées, vertiges, agitation, tremblements et, plusrarement, hallucinations, réactions psychotiques, dépression et convulsions• allongement de l’intervalle QT avec risque de torsades de pointes (voir page13)• manifestations allergiques (rash, prurit,… voire réaction anaphylactique)• photosensibilisation• arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses principalement au niveau dutendon d’Achille (plus fréquentes chez les personnes âgées et lors de l’utilisationsimultanée de corticostéroïdes)390 Maladies infectieuses

Interactions+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir page 13), médicamentsbradycardisants, médicaments hypokaliémants: augmentation du risque detorsades de pointes+ potentialisation de la stimulation du SNC (agitation, irritation, angoisse,convulsions)+ anti-acides contenant aluminium et magnésium, sucralfate, sels de calcium oude fer et produits lactés: diminution de l’absorption de la moxifloxacine: prendrela moxifloxacine 1 à 2 h avant ou au moins 6 h après l’administration de cespréparations+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulantFiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.moxifloxacine 400 mgProflox ® (Therabel) compr. 10 € 44,63 € 11,16 € 6,69Avelox ® (Bayer) compr. 10 € 45,34 € 11,33 € 6,80Proflox ® (Therabel) compr. 5 € 27,12 € 6,78 € 4,07Avelox ® (Bayer) compr. 5 € 27,47 € 6,87 € 4,12Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: les comprimés d’Avelox ® peuvent être broyés; Proflox ® : pas d’informationMaladies infectieuses 391

INFECTIONSANTIBACTERIENSSulfamidés antibactériensSélection: CO-TRIMOXAZOLEIndications• dans certains cas d’infections justifiant un antibiotique à large spectre et actifcontre des germes Gram négatifs, comme un abcès péri-anal (en associationavec le métronidazole)Contre-indications• troubles hépatiques ou rénaux sévères, hémopathies sévères• hypersensibilité aux sulfamidésPosologie• 800 mg / 160 mg, 2 fois par jour habituellement recommandés en Belgiquependant 5 (à 10) jours• prendre les comprimés avec un grand verre d’eau après les repasPrécautions• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale• stopper le traitement aux premiers signes d’allergie cutanée• assurer un apport de liquide suffisant afin de maintenir une bonne diurèse etune élimination adéquate du sulfaméthoxazoleEffets indésirables• gastro-intestinaux: nausées, vomissements, inappétence• SNC: céphalées, fièvre, vertiges• allergie cutanée: rash, urticaire• plus rares: allergie sévère (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell), troubleshépatiques ou sanguins (dont agranulocytose)Interactions+ sulfamidés hypoglycémiants: augmentation de leur effet hypoglycémiant+ anticoagulants oraux: augmentation de leur effet anticoagulant+ méthotrexate: augmentation de la concentration plasmatique du méthotrexateet risque de toxicité+ phénytoïne: augmentation de la concentration plasmatique de la phénytoïne etrisque de toxicité+ médicaments hyperkaliémiants: IEC, sartans, diurétiques d’épargne potassique,héparines, AINS surveillance de la kaliémie du patient392 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchésulfaméthoxazole 800 mgtriméthoprime 160 mgCotrim-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. Forte (séc.) 30 € 6,13 € 1,53 € 0,92 *Co-Trimoxazole EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 30 € 6,13 € 1,53 € 0,92 *Cotrim-Ratiopharm ® (Ratiopharm) compr. Forte (séc.) 10 € 2,85 € 0,71 € 0,43 *Co-Trimoxazole EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 10 € 2,85 € 0,71 € 0,43 *Bactrim ® (Roche) compr. Forte (séc.) 30 € 8,76 € 4,16 € 3,55Eusaprim ® (GSK) compr. Forte (séc.) 30 € 8,76 € 4,16 € 3,55Bactrim ® (Roche) compr. Forte (séc.) 10 € 4,07 € 1,93 € 1,65Eusaprim ® (GSK) compr. Forte (séc.) 10 € 4,07 € 1,93 € 1,65Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Bactrim ® et Eusaprim ® compr. Forte peuvent être broyésMaladies infectieuses 393

INFECTIONSANTIBACTERIENSAntiseptiques urinairesNitrofurannesSélection: NITROFURANTOINEIndications• premier choix dans le traitement de la cystite aiguë• prophylaxie des infections urinaires récidivantesContre-indications• insuffisance rénalePosologie• 3 x 100 mg pendant 3 jours• en prophylaxie: 50 à 100 mg en 1 dose le soirPrécautions• à prendre pendant les repas ou avec du lait pour diminuer les effetsgastrointestinaux indésirables• en cas de problèmes respiratoires, suspendre le traitement et investiguer• avertir le patient que la nitrofurantoïne peut colorer les urines en brun• effet de type disulfirame si consommation concomitante d’alcoolEffets indésirables• gastro-intestinaux: nausées, vomissements• réactions allergiques cutanées• somnolence, vertiges, nystagmus• réactions pulmonaires aiguës et chroniques (fibrose pulmonaire)• ictère cholestatique et nécroses hépatiques lors de traitement prolongé• neuropathie périphérique en cas d’usage prolongéInteractions+ anti-acides à base de trisilicate de magnésium: diminution de l’absorption de lanitrofurantoïne394 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.nitrofurantoïne 50 mgFuradantine MC ® (Pharma Logistics) caps. 50 € 4,83 € 1,21 € 0,72nitrofurantoïne 100 mgFuradantine MC ® (Pharma Logistics) caps. 50 € 8,30 € 2,07 € 1,24Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»En cas d’indisponibilité (momentanée) de nitrofurantoïne, voir fiche triméthoprime (ou encorenifurtoïnol)Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: les gélules de Furadantine MC ® peuvent être ouvertes mais leur contenu ne peutpas être broyéMaladies infectieuses 395

INFECTIONSAntiseptiques urinairesSélection: TRIMETHOPRIMEIndications• premier choix dans le traitement de la cystite aiguë de la femme• prévention des infections urinaires récidivantesContre-indications• troubles hépatiques ou rénaux sévères, hémopathies sévèresPosologie• cystite aiguë: 300 mg par jour en 1 à 3 prises, pendant 3 jours• prophylaxie: 100 mg 1 x par jour, le soirLa prise des comprimés peut se faire indépendamment des repasPrécautions• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale• stopper immédiatement le traitement si un rash cutané survient• prudence chez les patients présentant une anomalie hématologique et, lors d’untraitement prolongé et chez ceux qui présentent ou sont suspects de présenterune insuffisance en folates (supplément en acide folique: 5 à 10 mg/jour)Effets indésirables• gastro-intestinaux: nausées, vomissements• céphalées• réactions allergiques cutanées• complications hématologiques: anémie mégaloblastique, leucopénie,thrombopénieInteractions+ phénytoïne: augmentation de la concentration plasmatique de la phénytoïne etrisque de toxicité+ méthotrexate: augmentation de la concentration plasmatique du méthotrexateet risque de toxicité396 Maladies infectieuses

Fiche technique Préparations magistrales• PrescriptionR/ Triméthoprime 100 mg p.f. 1 gélule• Prix (remboursée)1 module (10 gélules):€ 1,10 pour actifs;€ 0,30 pour BIMmaximum 6 modules (60 gélules):€ 6,60 pour actifs;€ 1,80 pour BIM• Conservation: pas d’informationMaladies infectieuses 397

INFECTIONSANTIPROTOZOAIRESDérivés de l’imidazoleSélection: METRONIDAZOLEIndicationsinfections liées à des germes anaérobies stricts (en association avec un antibiotique)ou provoquées par certains parasites dans les pathologies suivantes:• diverticulite• abcès péri-anal• vaginite bactérienneContre-indicationsPosologie• vaginite bactérienne: 250 mg à 500 mg 2 fois par jour, pendant 7 jours• diverticulite: 500 mg 3 fois par jour, pendant 7 à 10 jours• abcès péri-anal: 500 mg 3 fois par jour, pendant 5 (à 10) joursPrendre au cours des repas (meilleure tolérance digestive)Précautions• effet de type disulfirame si consommation concomitante d’alcool• avertir le patient que le métronidazole peut provoquer une coloration brunrougeâtredes urinesEffets indésirables• gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, inappétence, douleursépigastriques, goût métallique)• système nerveux: vertiges, céphalées et, plus rarement, somnolence, troublespsychiatriques (confusion, hallucinations), convulsions• vulvo-vaginite à Candida albicansInteractions+ anticoagulants oraux: augmentation de l’effet anticoagulant+ disulfirame: risque de psychose et de confusion+ lithium, ciclosporine, phénytoïne: augmentation de leurs concentrationsplasmatiques398 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.métronidazole 500 mgFlagyl ® (Sanofi-Aventis) compr. (séc.) 20 € 4,47 € 1,12 € 0,67Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Flagyl ® compr. 500 mg peuvent être broyés mais extemporanément (sensibilité à lalumière)Maladies infectieuses 399

INFECTIONSANTIVIRAUXMédicaments contre le virus herpétiqueSélection: ACICLOVIRIndications• herpès zoster (zona)Posologie• 800 mg per os 5 x par jour (toutes les 4 h) pendant 7 jours avec ou sans repasContre-indicationsPrécautions• si décision de traiter (malgré les incertitudes), débuter au plus tard le traitementdans les 72 heures après le début des symptômes• adapter la dose en cas d’insuffisance rénale• veiller à une hydratation correcteEffets indésirables• gastro-intestinaux: nausées, vomissements, douleurs abdominales• neurologiques: hallucinations, agitation, tremblements, confusion• rénaux: insuffisance rénale aiguë (risque plus élevé si déshydratation ou sipathologie rénale pré-existante)Interactions+ médicaments néphrotoxiques: augmentation du risque d’insuffisance rénaleaiguë400 Maladies infectieuses

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.Catégoriebon marchéaciclovir 800 mgDocaciclo ® (Docpharma) compr. (séc.) 35 € 26,89 € 6,72 € 4,03 *Viratop ® (Topgen) compr. (séc.) 35 € 29,73 € 7,43 € 4,46 *Aciclovir EG ® (Eurogenerics) compr. (séc.) 35 € 75,03 € 16,10 € 10,80 *Zovirax ® (GSK) compr. (séc.) 35 € 93,90 € 16,10 € 10,80 *Aciclovir Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc., sol.) 35 € 24,60 € 24,60 € 24,60aciclovir 400 mg/ 5 mlZovirax ® (GSK) susp. 200 ml € 49,33 € 12,33 € 7,40 *Zovirax ® (GSK) susp. 100 ml € 30,04 € 7,51 € 4,51 *Source: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Zovirax ® compr. 800 mg peuvent être broyés; il existe des alternatives ensuspension, en comprimés solubles et en sirop (préparation magistrale) avec de fortesvariations de prix Préparation magistraleSIROP A 400 MG / 5 ML D’ACICLOVIR• PrescriptionR/ Aciclovir 8,0 gSolution de sorbitol 70% non cristallisable 20,0 gCellulose microcristalline10,0 gEau conservante q.s.ad 100 ml• Prix (remboursement conditionnel*)1 module (75 ml ou 100 g):€ 1,10 pour actifs;€ 0,30 pour BIMMaximum 4 modules (300 ml ou 400 g):€ 4,40 pour actifs;€ 1,20 pour BIMPrix indicatif sans remboursement: € 19,88 / 100 ml de sirop• ConservationDurée: 3 mois et température: entre 15° C et 25°C* Conditions de remboursement pour les préparations magistrales et les spécialités: voirwww.inami.beMaladies infectieuses 401

INFECTIONSVaccin contre l’influenzaSélection: VACCIN CONTRE L’INFLUENZAIndications• prévention de la grippe chez les personnes à risque de complications de cetteinfection, notamment les personnes âgées de 65 ans et plus. Tout pensionnairevivant en institution doit être vacciné indépendamment de l’âge. Revaccinationannuelle recommandéeContre-indications• allergie documentée au vaccinPosologie• 1 injection s.c. ou i.m. en octobre ou novembre chaque annéePrécautions• il est aussi important de vacciner le personnel si l’on veut diminuer la mortalité etla morbidité liées à l’influenza dans l’institution• la vaccination doit être différée chez les patients présentant un état fébrile ouune infection aiguëEffets indésirables• généraux: fièvre, malaise, céphalées, myalgies, disparaissant en général dans les2 jours• réactions locales: rougeur, induration,…• plus rares: allergie, troubles neurologiquesInteractions+ peut être administré en même temps que d’autres vaccins; les vaccinationsdevront alors être pratiquées sur des membres différents402 Maladies infectieuses

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.ordinaireTick. mod.préf.virus fractionnées inactivésVaxigrip (Sanofi Pasteur MSD) amp. ser. i.m. - s.c. 1x 0,5 ml € 10,38 € 6,23 € 6,23Alfa-Rix (GSK) amp. ser. i.m. - s.c. 1x 0,5 ml € 10,84 € 6,50 € 6,50antigènes de surfaceInfluvac S (Solvay) amp. ser. i.m. - s.c. 1x 0,5 ml € 10,62 € 6,37 € 6,37Catégoriebon marchéSource: tableaux de prix janvier 2008 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient, par unité,en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulter www.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»ConservationConservation au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C) et à l’abri de la lumière; ne doit pas êtrecongeléMaladies infectieuses 403

404 Maladies infectieuses