J. Jabre, MC. Pelier-Cady

PARESTHÉSIES SIES DOULOUREUSESÀ LA PERCUSSION DISTALEEN CAS DE COMPRESSION RADICULAIREJF JABREBoston University and Harvard Medical School Boston, MA, USAMC PELIER-CADYAttachée consultante service de Neurologie, CHU, Angers-France

• Nous décrivons un signe de percussionnerveuse distale provoquant desparesthésies douloureuseso Obtenu chez des patients avec compressionradiculaireo En l’absence de toute pathologie distale

• Nous avons détecté ce signe chez despatients avec atteinte radiculaire chezlesquels :o Ce signe est présent tant que dure cetteatteinteo Et disparaît après traitement

• Étudiante en Médecine de 28 ans• Examen neurologique normal et sanssigne à la percussion distale auparavant• Radiculopathie cervicale C8-D1 lelendemain d’un déménagement

• Signe de paresthésies douloureuses àla percussion distale du nerf cubital au poignetet au coude• Conductions cubitales sensitives et motricesnormales et symétriques• Disparition spontanée des symptômesradiculaires et de la percussion douloureuseaprès une semaine de repos et traitementanti-inflammatoire

• En 1969, Scott (neurochirurgien) décrit unsigne «Tinel à la percussion» chez despatients atteints de radiculopathie• Il attribue ce signe à une compression radiculairesensitive sans proposer une explicationpathophysiologique• Nous entreprenons la recherche de ce signe«Tinel à la percussion» chez d’autres patientsavec radiculopathies

• Homme de 42 ans, chute sur la neige• Cervicalgie avec irradiation au membre supérieur• IRM : radiculopathie C6

• Présence du signe de percussion douloureuse distale auniveau du nerf radial à l’avant-bras avec irradiation aupouce• Neurographie normale et symétrique aux membressupérieurs• EMG : potentiels de denervation au niveau des musclesparaspinaux C6• Traitement chirurgical avec disparition des symptômes etdu signe de percussion douloureuse distale du radial

• Homme de 48 ans• Réveil 3 mois auparavant avec cervicalgie etirradiation au membre supérieur droit• Légère faiblesse du membre supérieur droit• IRM : radiculopathie C6

• Absence du réflexe tricipital droit, réflexes diminuésailleurs• Présence du signe de percussion douloureuse distale auniveau du nerf radial à l’avant-bras• Neurographie normale et symétrique aux membressupérieurs• EMG : potentiels polyphasiques au niveau des muscles C6et C7• Disparition des signes et symptômes après traitementchirurgical

• Femme de 40 ans• Cervicalgie avec irradiations au membresupérieur droit après avoir heurté sonépaule contre une porte• IRM : compression radiculaire C6

• Faiblesse du long supinateur droit et absence duréflexe stylo-radial• Présence du signe de percussion douloureusedistale du nerf radial à l’avant-bras• Neurographie normale et symétrique aux membressupérieurs• Disparition du signe après traitement chirurgical

• Femmede 71 ans• Consulte pour un syndrome douloureux dumembre supérieur gauche avec une douleurcervico-scapulaire irradiant vers la région externedu bras, externe de l’avant-bras et l’index• Antécédents de conflit sous-acromialde l’épaule gaucheau niveau

• La percussion du tiers inférieur externe del’avant-bras dans le territoire de la branchesensitive antérieure du radial déclenche desparesthésies distales• L’examen cliniqueretrouve les réflexes ostéotendineuxbicipital, tricipital et stylo-radial avecun tricipital plus faible. Il n’existe pas de troublesensitif objectif, pas de diminution de forcemusculaire

• L’examen électromyographiquemontre une atteinte de la racineC7 gauche avec des signes neurogènes dans le triceps brachial etdans l’extenseur commun des doigts qui sont d’intensité modérée.Les autres territoires radiculaires sont normaux. Les vitesses deconduction motrices sont normales dans les territoires médian,radial et cubital ainsi que dans le territoire de la brancheantérieure du nerf radial gauche. Les conductions distales et lesamplitudes des réponses sensitives sont symétriques par rapportau côté controlatéral droit• L’IRM montre des lésions arthrosiques C5-C6,C6-C7 et àl’étageC6-C7, une discopathie dégénérative avec une protrusion discalepara-médiane gauche

• Femme de 32 ans• Présenterebelle àune épicondylalgiedeux infiltrationsgauche qui a été• Il existe un contexte de cervicalgies avec desirradiations cervico-scapulaires vers la facepostérieure du bras et de l’avant-bras• Ceci est associé à un syndrome paresthésiantsystématisé au niveau de la main gauchemal

• L’examen clinique retrouve les réflexes ostéotendineuxbicipital et stylo-radialLe tricipitaldiminuéest• Il existe une douleur à la palpation de l’épicondyleet de la partie postéro-supérieure de l’avant-braset l’on retrouve des paresthésies déclenchées parla percussion du tiers inféro-externe de l’avantbrasdans le territoire de la branche sensitiveantérieure du radial. Il n'existe pas de troublesensitif objectif, pas de diminution de forcemusculaire

• L’examen électromyographique montre une souffrance modérée de laracine C7 gauche avec des signes neurogènes modérés dans letriceps brachial et l’extenseur commun des doigts. Les autresterritoires radiculaires sont normaux• Il n’existe aucun élément en faveur d’une souffrance de la brancheprofonde du nerf radial et la conduction sensitive de la brancheantérieure est normale, sans différence avec le côté controlatéraldroit. Le territoire cubital est normal. Dans le territoire médian, onnote une souffrance modérée de celui-ci au carpe• L’IRM cervicale montre une petite hernie discale C6-C7 avecprotrusion para-médiane gauche et une discopathie modéréedégénérative en C5-C6 avec une discrète protrusion postéro-latéraledroite

• Femme de 45 ans consulte pour une douleur dumembre supérieur gauche qui siège essentiellementau niveau de la région externe et inférieure del’avant-bras• Elle décrit des troubles sensitifs dans cette région etla percussion du tiers inférieur et externe du poignetdans la zone de la branche antérieure du radialdéclenche des paresthésies distales avec desirradiations proximales vers la région postérieure etexterne de l’avant-bras• Elle est suivie en rééducation pour des cervicalgies

• Lors de l’examen clinique, on retrouve les réflexes ostéo-tendineuxbicipital, tricipital et stylo-radial. Il existe une hypoesthésie auniveau du 3 ème doigt. La force musculaire est normale• L’examen électromyographique est en faveur d’une atteinteradiculaire C7 gauche. Des anomalies neurogènes modérées sontprésentes dans le triceps brachial. Ceci ne s’accompagne d’aucunemodification de la conduction motrice de la branche profonde dunerf radial gauche ni de la conduction sensitive de la brancheantérieure du radial qui a une très belle amplitude (45µV)identique à celle recueillie du côté controlatéral droit et uneconduction distale normale. Les territoires médian et cubital sontnormaux à gauche• L’IRM du rachis cervical montre une discopathie dégénérative àl’étage C6-C7 avec protrusion postéro-latérale gauche

• Homme de 40 ans• Ce patient opéré en avril 2009 d’un syndromecanalaire médio-cubital se plaint d’un contextedouloureux proximal avec douleurs cervicalesirradiant vers l’épaule, la face postérieure du braset de l’avant-bras• Ceci est associé à des paresthésies qui sont un peudiffuses mais plus nettes au niveau du pouce etdu 3 ème doigt

• Lors de l’examen clinique, on retrouve les réflexes ostéo-tendineux. Iln’existe pas de trouble sensitif objectif. La force musculaire estnormale. On déclenche à la percussion de la partie inféro-externede l’avant-bras dans la zone de la branche antérieure du radial desparesthésies qui sont distales mais aussi proximales vers la régionpostéro-externe de l’avant bras• L’examen électromyographique montre une réinnervation dans lesterritoires médio-cubital droits opérés. Il n’existe pas d’anomaliedans le territoire radial mais une absence de recueil de l’onde F ducôté droit alors qu’elle est présente du côté controlatéral gauche.On note des anomalies modérées des racines C6 et C7 avec signesneurogènes modérés dans le biceps brachial et le triceps brachial• Ce patient a une IRMle résultatprogrammée dont nous n’avons pas encore

• Signe de paresthésies douloureuses à lapercussion nerveuse• Présence de pathologie proximaleconfirmée• Absence électro-clinique de pathologiedistale au niveau du nerf percuté• Disparition après traitement

• Il n’existe ni pathologie ni ré-innervationdistale à l'examen électro-clinique• Il disparaît après la décompression proximalepar traitement médical ou chirurgical• Les paresthésies ont un caractère douloureux,contrairement au signe de Tinel

• Nous proposons que ce signe représente laréflexion proximale d’influx déclenchés par lapercussion distale• Phénomène de re-excitation proximale en réponseà une stimulation distale des axones moteurs décritpar Roth (1985) qu’il nomme décharges doublesindirectes• Shefner et Buchtal (1992) décrivent ce mêmephénomène au niveau des axones sensitifs