PLATEAU CENTRAL - Portail du secteur de l'eau au Burkina Faso
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MINISTERE DE L’AGRICULTURE, DEL’HYDRAULIQUE ET DES RESSOURCESHALIEUTIQUESSECRETARIAT GENERALANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE DE L’ENQUETEENQUÊTE NATIONALE SUR L’ACCES DES MENAGES AUXOUVRAGES D’ASSAINISSEMENT FAMILIAL - 2010DIRECTION GENERALE DE L’ASSAINISSEMENTDES EAUX USEES ET EXCRETA Visa statistique N° AP2010002CNSCS4BURKINA FASOUNITE-PROGRES-JUSTICEExtrait de la loi n°012-2007/AN du 31 mai 2007 portant organisation et réglementation des activités statistiques. Art. 8: les données individuelles d’ordre économique ou financier recueillies par les services ouorganismes mentionnés à l’alinea précédent ne peuvent en aucun cas être utilisées à des fins de contrôle fiscal, économique ou social ; ni à des fins de recherche de la part des autorités administratives, politiques,militaires, policières ou judiciaires.I- IDENTIFICATION DU MENAGE Nombre de questionnaire(s) utilisés pour ce ménage |__|/|__|A01. Nom du Chef de ménage :……………………………………………….……………….. A02. Numéro du ménage |__|__| A03. Date de collecte |__|__|-|__|__|-|1|1|A04. Région : ………………………………………………………..A05. Province : ……………………………………………………..A06. Commune / Art : ……………………………………………A07. Village / Secteur : ………………………………………….A08. Milieu de résidence (1=Urbain ; 2=Rural )A09. Type de zone (1= Lotie ; 2=Non lotie )A10. N° de la ZDA11. Agent enquêteur : ………………………………………...A12. Contrôleur : ………………………………………………….A13. Agent de saisie : …………………………………………..A14. Type de ménage1. Ménage sélectionné2. Ménage de remplacement|__|__||__|__||__|__|__||__||__||__|__|__|__||__|__|__||__|__||__|__||__|CM1. Sexe du CM1. Masculin2. FémininCM2. Niveau d’instruction duCM1. Aucun2. Primaire3. Secondaire4. SupérieurCM3. Le CM sait-il lire et écriredans une langue quelconque ?1. Oui 2. NonCM4. Situation matrimoniale duCM1. Marié(e)2. Union libre3. Célibataire4. Divorcé(e) / séparé(e)5. Veuf / VeuveCM5. Nombre de personnesdans le ménageCM6. Statut du logement1. Propriétaire2. Locataire3. Logé à titre gratuit|__||__||__||__||__|__||__|CM7. Occupation principale du CM1. Employeur / Patron2. Salarié public ou privé3. Indépendant4. Agriculteur/éleveur5. Aide / bénévole / apprenti6. Inactif / étudiant7. ChômeurL1. Type de logement1. Immeuble à appartements2. Villa3. Maison individuelle simple4. Bâtiment à plusieurs logements5. Maison traditionnelle (ex : case)6. Autre : _____________________L2. Eau de boisson1. Barrage, rivière, etc.2. Puits traditionnel3. Puits moderne4. Forage5. Borne fontaine6. Robinet intérieur propre7. Robinet intérieur partagé8. Robinet dans une autre cour9. Autre : _____________________|__||__||__|L3. Mode d’éclairage1. Lampe à Huile/ Pétrole2. Gaz3. Electricité réseau4. Energie solaire5. Groupe électrogène6. Bougie7. Lampe chargeable/ Batterie8. Torche à pile9. Autre : _____________________________L4. Nature des murs du bâtiment principal1. Ciment/béton2. Pierre3. Brique (cuite)4. Banco (brique de terre)5. Paille6. Autre : _____________________________L5. Nature de la toiture du bâtiment principal1. Paille/chaume2. Terre3. Tôle4. Dale5. Tuile6. Autre : _____________________________L6. Nature du sol du bâtiment principal1. Terre battue2. Sable3. Chape de ciment4. Carreaux / Moquette5. Autre : _____________________________|__||__||__||__|ENA 2010 – Monographie régionale du Plateau Central 55
II – OUVRAGES POUR LES EXCRETA Nombre de colonnes remplies (II) : |__|__|L7. Le ménage utilise t- il un ouvrage pour les excreta ? 1. Oui 2. Non (Si Oui, aller à L9) |__|L8. Le ménage possède t- il un ou plusieurs ouvrages pour les excreta ? 1. Oui 2. Non|__|(si Non, aller à la section III)L9. Quel Type d’ouvrage ? (voir liste en bas de page, N° indiquer le numéro d’ordre par ouvrage) T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__|L10. Quel usage en fait le ménage ? 1. Excreta 2. Eaux usées 3. Mixte 4. Non utilisé 5. Autre |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L11. Si autre, préciser : _________ ________ _________ _________ _________ _________ _________ _________L12. Le ménage partage-t-il l’ouvrage avec d’autres ménages ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L13. Combien de personnes utilisent quotidiennement cet ouvrage (y compris du ménage) ? |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|L14. L’ouvrage appartient-il au ménage? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L15. Où est situé l’ouvrage ? 1. Dans la concession 2. Hors de la concession |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L16. Le ménage a-t-il accès à tout moment à l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L17. Comment sont évacués les excreta ? (voir liste en bas de la page) |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L18. A-t-on déjà vidangé l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L19. Si oui à L18, quel est le mode de vidange généralement utilisé ?1. Manuel ménage 2. Manuel prestataire 3. Mécanique|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|III- OUVRAGES POUR LES EAUX USEES (A) et (B) Nombre de colonnes remplies (A) : |__|__| Nombre de colonnes remplies (B) : |__|__|(A) EAUX DE DOUCHE(B) EAUX DE MENAGE (Eaux de vaisselle/ lessive)L20. Le ménage utilise t- il une douche ? 1. Oui 2. Non (si Oui, aller à L22)|__|L21. Le ménage possède t- il une ou plusieurs douche(s) ?|__|1. Oui 2. Non (si Non, FIN section A)L22. Le ménage utilise t- il un ouvrage pour la vaisselle/lessive ? 1. Oui 2. Non (si Oui, aller à L24) |__|L23. Le ménage possède t- il un ou plusieurs ouvrages pour la vaisselle/lessive ?1. Oui 2. Non (si Non, FIN section B)|__|L24. Inscrire le N° d’ordre de chaque douche (ex. : 1, 2, 3 etc.) 10 N°|__| 10 N°|__| 10 N°|__| 10 N°|__|L25. Inscrire le N° d’ordre de chaque bac à laver (ex. : 1, 2, 3 etc.) 11 N°|__| 11N°|__| 11 N°|__| 11 N°|__|L26. Combien de personnes du ménage utilisent cet ouvrage ? |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|L27. L’ouvrage appartient-il au ménage? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L28. Le ménage partage-t-il l’ouvrage avec d’autres ménages ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L29. Où est situé l’ouvrage ? 1. Dans la concession 2. Hors de la concession |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L30. Comment sont évacuées les eaux usées ? (voir liste en bas de page) |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L31. A-t-on déjà vidangé l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L32. Si oui à L31, quel est le mode de vidange généralement utilisé ?1. Manuel ménage 2. Manuel prestataire 3. Mécanique|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|(L9) OUVRAGES EXCRETA (L17) EVACUATION EXCRETA OUVRAGES EAUX USEES (L30) EVACUATION EAUX USEES1. Egout (A) EAUX DE DOUCHE (B) EAUX DE MENAGE 1. Egout1. Latrine traditionnelle sans dalle en béton 6. Latrine ECOSAN 2. Fosse septique (L24) (L25) 2. Fosse septique2. Latrine traditionnelle avec dalle en béton 7. Toilette à chasse d’eau manuelle (TCM) une fosse 3. Fosse étanche 3. Fosse étanche3. Latrine SanPlat 8. Toilette à chasse d’eau manuelle(TCM) double fosse 4. Fosse simple 10. Douche 11. Bac à laver / évier / 4. Fosse simple4. Latrine VIP une fosse/SanPlat améliorée 9. Toilette à chasse d’eau mécanique 5. Compost (ECOSAN) lavabo 6. Puisard5. Latrine VIP double fosse 8. Rue/cour/caniveau/nature 7. Fosse fumière9. Autre 8. Rue/cour/caniveau/nature9. AutreENA 2010 – Monographie régionale du Plateau Central 56
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II – OUVRAGES POUR LES EXCRETA Nombre <strong>de</strong> colonnes remplies (II) : |__|__|L7. Le ménage utilise t- il un ouvrage pour les excreta ? 1. Oui 2. Non (Si Oui, aller à L9) |__|L8. Le ménage possè<strong>de</strong> t- il un ou plusieurs ouvrages pour les excreta ? 1. Oui 2. Non|__|(si Non, aller à la section III)L9. Quel Type d’ouvrage ? (voir liste en bas <strong>de</strong> page, N° indiquer le numéro d’ordre par ouvrage) T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__| T |__|N°|__|L10. Quel usage en fait le ménage ? 1. Excreta 2. E<strong>au</strong>x usées 3. Mixte 4. Non utilisé 5. Autre |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L11. Si <strong>au</strong>tre, préciser : _________ ________ _________ _________ _________ _________ _________ _________L12. Le ménage partage-t-il l’ouvrage avec d’<strong>au</strong>tres ménages ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L13. Combien <strong>de</strong> personnes utilisent quotidiennement cet ouvrage (y compris <strong>du</strong> ménage) ? |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|L14. L’ouvrage appartient-il <strong>au</strong> ménage? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L15. Où est situé l’ouvrage ? 1. Dans la concession 2. Hors <strong>de</strong> la concession |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L16. Le ménage a-t-il accès à tout moment à l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L17. Comment sont évacués les excreta ? (voir liste en bas <strong>de</strong> la page) |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L18. A-t-on déjà vidangé l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L19. Si oui à L18, quel est le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vidange généralement utilisé ?1. Manuel ménage 2. Manuel prestataire 3. Mécanique|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|III- OUVRAGES POUR LES EAUX USEES (A) et (B) Nombre <strong>de</strong> colonnes remplies (A) : |__|__| Nombre <strong>de</strong> colonnes remplies (B) : |__|__|(A) EAUX DE DOUCHE(B) EAUX DE MENAGE (E<strong>au</strong>x <strong>de</strong> vaisselle/ lessive)L20. Le ménage utilise t- il une douche ? 1. Oui 2. Non (si Oui, aller à L22)|__|L21. Le ménage possè<strong>de</strong> t- il une ou plusieurs douche(s) ?|__|1. Oui 2. Non (si Non, FIN section A)L22. Le ménage utilise t- il un ouvrage pour la vaisselle/lessive ? 1. Oui 2. Non (si Oui, aller à L24) |__|L23. Le ménage possè<strong>de</strong> t- il un ou plusieurs ouvrages pour la vaisselle/lessive ?1. Oui 2. Non (si Non, FIN section B)|__|L24. Inscrire le N° d’ordre <strong>de</strong> chaque douche (ex. : 1, 2, 3 etc.) 10 N°|__| 10 N°|__| 10 N°|__| 10 N°|__|L25. Inscrire le N° d’ordre <strong>de</strong> chaque bac à laver (ex. : 1, 2, 3 etc.) 11 N°|__| 11N°|__| 11 N°|__| 11 N°|__|L26. Combien <strong>de</strong> personnes <strong>du</strong> ménage utilisent cet ouvrage ? |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|L27. L’ouvrage appartient-il <strong>au</strong> ménage? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L28. Le ménage partage-t-il l’ouvrage avec d’<strong>au</strong>tres ménages ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L29. Où est situé l’ouvrage ? 1. Dans la concession 2. Hors <strong>de</strong> la concession |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L30. Comment sont évacuées les e<strong>au</strong>x usées ? (voir liste en bas <strong>de</strong> page) |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L31. A-t-on déjà vidangé l’ouvrage ? 1. Oui 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|L32. Si oui à L31, quel est le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vidange généralement utilisé ?1. Manuel ménage 2. Manuel prestataire 3. Mécanique|__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|(L9) OUVRAGES EXCRETA (L17) EVACUATION EXCRETA OUVRAGES EAUX USEES (L30) EVACUATION EAUX USEES1. Egout (A) EAUX DE DOUCHE (B) EAUX DE MENAGE 1. Egout1. Latrine traditionnelle sans dalle en béton 6. Latrine ECOSAN 2. Fosse septique (L24) (L25) 2. Fosse septique2. Latrine traditionnelle avec dalle en béton 7. Toilette à chasse d’e<strong>au</strong> manuelle (TCM) une fosse 3. Fosse étanche 3. Fosse étanche3. Latrine SanPlat 8. Toilette à chasse d’e<strong>au</strong> manuelle(TCM) double fosse 4. Fosse simple 10. Douche 11. Bac à laver / évier / 4. Fosse simple4. Latrine VIP une fosse/SanPlat améliorée 9. Toilette à chasse d’e<strong>au</strong> mécanique 5. Compost (ECOSAN) lavabo 6. Puisard5. Latrine VIP double fosse 8. Rue/cour/canive<strong>au</strong>/nature 7. Fosse fumière9. Autre 8. Rue/cour/canive<strong>au</strong>/nature9. AutreENA 2010 – Monographie régionale <strong>du</strong> Plate<strong>au</strong> Central 56
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