etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

CatégorieMédecinsHospitalisationSuisseLa quasi totalité des actes et services médicaux est remboursée,après déduction de la franchise et de la quote-part de 10% (voircatégorie Participation aux frais), sur le principe de la confiance etne figure donc sur aucune liste. Certaines prestations rembourséessont toutefois explicitées (prévention, maternité, psychothérapie,analyses et médicaments : voir ci-dessous). D'autres,particulièrement controversées (160 env.), ont fait - et peuventfaire en tout temps - l'objet d'une étude approfondie en termesd'efficacité, d'économicité et d'adéquation par une commissionfédérale. La liste de ces prestations figure dans une ordonnanceaccompagnant la loi (voir annexe 1 de 1'OPAS).Remboursement partiel41, sans lmte de durée.Restrictions :- participation aux coûts de 10.-/j (sauf maternité et assurésvivant en ménage corninun avec au moins une personne de leUrfarde), en plus de la franchise et de la quote-part de 10%;- l'établissement de soins doit être reconnu et figurer sur la listede planification l-iospitalière cantonale;- l-iospitalisation l-iors-canton : sauf cas d'urgence et d'absenced'équipement adéquat dans le canton de domicile, la différenceentre le prix facturé et les tarifs applicables par l'hôpital auxrésidents du canton de domicile est à la charge de l'assuré.IsraëlRemboursement intégral des prestations diagnostiques etthérapeutiques des médecins de premier recours et desspécialistes. Participation aux frais pour les visites à domicile(4.-), plus chère (18.-) si elle a lieu hors des heures d'ouverture decabinet.Participation aux frais de l.60/amp et de 41.-/mois pour letraitement hormonal de la stérdtté.Les opérations de chirurge esthétique sont remboursées pour lesenfants âgés de 3 à 6 ans, déduction faite d'une participation auxfrais de 6.-/opération, et au max. pour 18 opérations /an.Remboursement intégral des consultations, investigations ettraitements hospitaliers. Participation aux frais de 26.-/j seulementpour les longs séjours (voir Soins à domicile et en établissementmédico-social). Les frais occasionnés par les soins médicaux ensalle de tri (urgences hospitalières) sont à la charge de l'assuré s'iln'a pas de raison valable de consulter42.41 Pour toutes les mentions Remboursement partiel, se référer à la catégorie Participation aux frais.42 Exemples de raisons valables: patient adressé par un médecin, patient liospitalisé suite à sa consultation aux urgences, personne accidentée munie d'une attestation de sonemployeur, personne accidentée de la route lorsque l'accident est documenté par la police, personne amenée en ambulance d'un lieu public suite à un événement inopiné,élève accidenté lors d'une activité scolaire, fracture, luxation, plaie à suturer, corps étranger dans les voies respiratoires et dans l'oeil, cancer, hémophilie, mucoviscidose,début du travail chez la femme enceinte, nourrisson < 2 mois avec état fébrile > 38.5O, patient dialysé.