etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

CatégorieRéadaptation etrééducationfonctionnellesMoyens etappareilsAides visuellesSuisseRemboursement partiel :- des mesures de réadaptation effectuées ou prescrites par unmédecin (celles-ci comprennent, outre les prestationsles mêmes soins que ceux pratiqués par les infirmiers àdomicile : instructions et conseils, examens et soins, soins debase);- des mesures thérapeutiques en cas d'infumité congénitale, dèsque l'assuré atteint l'âge auquel cesse le droit aux prestations del'AI.Remboursement partiel de tous les moyens et appareils figurantdans la LM,liste positive très détaillée ne comprenant toutefoispas les appareils implantés dans le corps (ex : implant cochléaire,dont la couverture est précisée dans l'annexe 1 de 1'OPAS). Deuxexemples de cette liste sont illustrés ci-dessous : aides visuelles etauditives. Certains moyens et appareils sont pris en charge pard'autres assurances du système de sécurité sociale (assurancesvieillesse et invalidité) : fauteuil roulant, appareils acoustiques,perruques post-chimiothérapie, etc.Verres de lunettes/lentiUes de contact :- jusqu'à 18 ans révolus, Ix/an : 200.-- dès 19 ans, 1x/5 ans : 200.-hitation :OM pour les premières lunettes ou lentilles de contact.Verres de lunettes, lentilles de contact ouverres protecteurs : 200.-- lx/an, par ceilFranceRemboursement à 60% des actes de masso-kinésithérapieprescrits par le médecin et réalisés par le kinésithérapeute, à 70%des actes de rééducation réalisés par le médecin lui-même.Dans le cadre d'affections de longue durée (ALD), prise en chargeà 100% ('y compris le séjour de réadaptation).Il existe un Tarif Interministériel des Prestations Sanitaires (TIPS)qui fixe le tarif de responsabilité (montant maximal sujet àremboursement, le solde restant à la charge de l'assuré), base surlaquelle les moyens et appareils sont pris en charge. Participationaux frais variable de O à 35%.Les implants cochléaires posés dans certains hôpitaux sont pris encharge dans le cadre du budget global de l'hôpital. Pas detarification à l'acte ni au matériel.- < 6 ans : prise en charge des verres, montures et fournituresdiverses sans lumtation annuelle d'attribution;- 6 ans - 16 ans : prise en charge dans la lunite d'une attributionpar an.Les indications médicales relatives à la prise en charge des lunettesne sont pas définies.Verres :- forfait de 81.- pour les enfants < 16 ans.