etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

destinent exclusivement à un usage médical et non pas aux des fms d'établir une politique deremboursement.De l'ensemble des traceurs, la leucémie aiguë est sans doute l'affection pour laquelle les prestationsétudiées sont les plus systématiquement couvertes par l'assurance-maladie de base. Cependant, ceconstat est à mettre en relation avec les domaines d'activité analysés par ce traceur: les prestationsétudiées pour la LA se situent en effet essentiellement dans les sphères de l'évaluation et du traitement.Ces deux domaines, qui relèvent avant tout de la responsabilité médicale, sont ceux pour lesquels lacouverture des prestations est aussi la plus complète pour l'ensemble des autres traceurs.En revanche, les domaines dans lesquels s'inscrivent les compétences d'autres professions soignantes(prévention, réadaptation, suites de soins) sont ceux dans lesquels les traceurs mettent davantage enévidence une couverture parfois incomplète. Ce constat reflète par ailleurs les lunites de la littératureconsultée, qui est en général moins abondante, et surtout souvent moins rigoureuse, dès que l'on quittel'évaluation d'interventions strictement médicales. Les faiblesses de la littérature peuvent cependantêtre contournées par la mise en place de projets pilote, visant à défmir la place à donner à certainesprestations, à l'exemple de l'évaluation consacrée au dépistage de l'ostéoporose actuellement en cours.Le «catalogue» des prestations couvre en fait une grande variété de prestations; sa limite principale estliée au fait que le remboursement de la plupart des prestations est subordonnée à leur prescriptionmédicale (par ex. physiothérapie), voire à leur exécution par un médecin (par ex. thérapiecomportementale). Ce principe n'est pas en contradiction avec l'accès pour tous à des soins de qualitési les deux conditions suivantes sont remplies :- la formation des médecins est suffisante pour permettre une prescription de qualité pourl'ensemble des prestations fournies par les autres professions soignantes, y compris dans lesdomaines de la prévention, de la réadaptation et des suites de soins;- en ce qui concerne les prestations remboursées exclusivement lorsqu'elles sont fournies par lesmédecins : les médecins formés offrant de telles prestations sont en nombre suffisant pouréviter la constitution de fdes d'attente.Des affections telles que l'AVC ou la fracture de hanche requièrent par ailleurs des interventionsmultiples, dont la coordination constitue une prestation en soi. De telles affections seront d'ailleurs deplus en plus fréquentes, en raison du vieassement de la population et de la prévalence élevéed'affections chroniques au grand âge. Alors que la multidisciplinarité est valorisée en milieu hospitalier,notamment par la création d'unités de réadaptation ou d'unités de soins spécialisées (cf. cstroke units))),sa place et en particulier le remboursement des prestations de coordination qu'elle nécessite paraîtabsente du «catalogue» prévu par la LAMal. Il est ainsi difficile de trouver un cadre au remboursementd'activités s'inscrivant dans un programme de prévention (par ex. programmes formels d'exercicephysique) ou de réadaptation alors que le ((catalogue)) prévoit le remboursement d'activités ponctuelles(par ex. gymnastique médicale). Cette lacune pourrait compromettre le développement de formes deprise en charge multidisciplinaire ambulatoire.Parmi les prestations ne figurant pas dans le «catalogue» suisse, deux traceurs mettent en évidence lesaides à domicile. Or, le maintien d'un niveau acceptable d'hygiène pour une personne handcapéevivant à son domicile nécessite souvent que des prestations telles que la livraison de repas préparés,l'entretien du linge et du ménage soient fournies. Fondamentalement, au même titre que les soins debase, de telles prestations ne peuvent pas être considérées comme superflues et leur indisponibilitépeut rapidement se traduire par une dégradation de l'état de santé.