etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

deux des références retenues. Indépendamment de la modalité de l'accouchement, l'incontinence analesurviendrait dans un nombre surprenant de cas, selon l'une des références.Traitement : 2.- Soins de l'épisiotomieMots-cles: episiotomy andpostpartum / anakesia andpostpartum / episiotomy / postpartumLa bonne évolution de la cicatrisation de l'épisiotomie ainsi que la diminution de l'oedème périnéaldépendraient d'une hygiène soigneuse, de la cryothérapie, de la position surélevée des jambes etd'exercices du périnée réguliers. La sage-femme jouerait un rôle important dans ces soins, selon l'unedes références retenues. Pour la diminution de la douleur périnéale, l'application locale de la lidocaïne2% dans la période post-partum immédiate, le butibufen microcapsulé et le naproxen, ainsi que lebutorphanol tartrate par voie transnasale seraient très efficaces.Traitement : 3.- Traitement de l'anémie du post-partum et 4.- Adjonction en calcium durantl'allaitement maternelMots-clés:postpartum / iron andpostpadum / supplement andpostpartum / anaemia andpostpartum /hemoglobin and pregnanyPendant l'allaitement, une prise de 380 pg de folates alimentaires ne serait pas suffisante, selon une desréférences retenues. Le rôle du calcium dans la duninution de la masse osseuse secondaire àl'allaitement est controversée: une référence recommande la prise d'une ration généreuse de calciumalimentaire et de protéines, une autre référence souligne que les suppléments en calcium nepréviendraient pas cette durmution osseuse, une troisième référence énonce que la prise prolongée decalcium ne diminuerait pas les réserves en fer. La supplémentation en fer pendant la période postpartumjouerait un rôle dans le statut immunitaire de la mère et préviendrait les troubles de l'humeur.Le traitement par érythropoïétine humaine combinée avec du fer ne fait pas l'unanimité: une référencerecommande le traitement combiné pour les personnes en carence d'érythropoïétine, alors qu'uneautre référence pense que ce traitement additionnel ne serait pas justifié et que le traitement de choixserait la supplémentation en fer par voie i.v. Le traitement par acupuncture serait efficace contrel'anémie, selon une référence.Traitement : 5.- Suppression de la lactationMots-clés:postpartum / bromocriptine andpostpartumToutes les références retenues recommandent d'u~liser la bromocriptine (Parlodel8) avec beaucoupde précautions, car elle aurait causé des complications cérébrales et cardio-vasculaires chez les femmesdésirant ne pas allaiter. Le pic de ces complications se situerait entre le 6e et le 14. jour post-partum; ily aurait également des épisodes d'hypertension artérielle survenant quelque peu après ce pic. Lesétudes sur les méthodes non pharmacologiques empêchant la montée de lait sont très lacunaires. Cesméthodes seraient toutefois insuffisantes et la plupart des femmes subiraient des engorgements oudouleurs durant la première semaine post-partum, selon l'une des références retenues. Les médecins,face à ce problème, devraient conseiller aux femmes enceintes d'allaiter leur enfant au sein.Traitement : 6.- Tire-lait (manuel et électrique)Le tire-lait, donné à la sortie de la maternité, inciterait davantage à l'arrêt de l'allaitement maternel quele lait artificiel donné au même moment, selon l'une des références retenues. Selon une autre référence,on pourrait négliger l'influence de ces deux produits sur l'allaitement. Le tire-lait avec une composantetactile ainsi que celui avec un système de double pompage maintiendraient la production du lait etfavoriseraient son flux d'éjection.