etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

SOINS POST-PARTUMPrévention secondaire : 1.- Prévention de l'hémorragie du post-partumMots-clés: bleeding and postpartzlm / pospartum / thromboyt$ and pregnany / thrombosis and postpartumSelon cinq des références retenues, le risque de décès maternel resterait très élevé depuis les 12premières heures après l'accouchement jusqu'à deux semaines post-partum. L'hémorragie et lathrombose veineuse profonde seraient parmi les principales causes de décès. En ce qui concernel'hémorragie, deux références soulignent qu'elle pourrait survenir chez des personnes sans facteurs derisque anténataux. L'atonie utérine représenterait 90 % des causes de l'hémorragie post-partum et laplupart des décès proviendraient d'un traitement inefficace des saignements constants de moyennequantité. Une surveiilance étroite est donc recommandée.Prévention secondaire : 2.- Prévention de la thrombose du post-partumMots-clés: bleeding andpostpartum / postpartum / thromboyt$ andpregnany / thrombosis andpostpartzlmConcernant la thrombose veineuse profonde, on aurait surestimé quelque peu le risque de récurrenceet il faudrait donner plus de poids aux risques individuels et aux éventuels problèmes sous-jacents.Quatre des références retenues insistent sur l'augmentation considérable du risque de thromboseveineuse profonde durant la période post-partum. Le traitement d'une telle thrombose ne diffère pasde la prise en charge classique. Il semblerait que les soins post-partum soient souvent inférieurs austandard fixé et qu'il existerait un manque de stratégies rigoureuses pour le traitement durant cettepériode, selon l'une des références retenues.Prévention secondaire : 3.- Post-partum et contraceptionMots-clés: (il nj apas eu de recherche spéajquepar mots-cléspour ce thème) bleeding andpostpartum /famibplanning and contraception / breas$eding / pospartum / counseling andpregnany /placenta andpostpartum / weight and pregnan y / fami& planning and contraceptionCinq des références retenues concordent pour recommander la méthode contraceptive del'aménorrhée durant l'allaitement 0, qui est sûre à 98% si elle est pratiquée pendant les sixpremiers mois par une mère qui donne exclusivement le sein et chez laquelle l'aménorrhée persiste. Ilserait indiqué de promouvoir cette méthode par le biais des programmes de planning farmlial,soulignent ces mêmes références. L'une des références indique que cette méthode serait efficace mêmeau-delà de six mois et avec une ahentation supplémentaire. Pour les femmes allaitant leur enfant etqui désirent une contraception hormonale, la medroxyprogesterone acetate par injection serait uneméthode de choix, mais une grossesse ne devrait pas être envisagée dans les deux années consécutives,selon l'une des références. Les contraceptifs de progestine seule pourraient convenir dès le 3. jouraprès l'accouchement ou, selon une autre référence, idéalement six semaines après celui-ci, en plus deLAM. Cette méthode n'affecterait pas la croissance de l'enfant. L'oestrogène semble h u e r laquantité de lait, ce qui ne serait pas le cas de la progestine. Il serait prouvé que la spirale insérée après ladélivrance serait un moyen de contraception sûr et efficace. On devrait proposer aux femmesenceintes une information sur la contraception du post-partum, car 84% seulement en parleraient avecla sage-femme après l'accouchement et 50% des femmes quitteraient l'hôpital sans contraceptif, selonl'une des références retenues.Prévention secondaire : 4.- Prévention de la dépression du post-partumMots-clés: (ilnj apas eu de recherche spéaj5quepar mots-cléspour ce thème)postpartum / consultdtion andpregnan y / feeding and pregnan y / counseling and pregnan ySelon deux des références retenues, 50 à 80% des femmes développeraient une forte labhtéémotionnelle (blues du post-partum), 10 à 20% des femmes une dépression du post-partum et 0.1 à0.2% une psychose. La majorité des références retenues déplorent que les symptômes de la dépressionpost-partum restent fréquemment non diagnostiqués, alors qu'un traitement précoce serait d'une