etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Evaluation : 6.- Dépistage sérique de l'ictère du nourrissonMots-clés:jaztndice and neonat$ / bloodgrozlp and neonat$ / breas$eding / screening and neonat$Deux des références retenues suggèrent la mesure systématique de la bhbinémie chez tous lesnourrissons lors du test de Guthrie: ceci permettrait un suivi sûr et serait économiquement rentable.Pour deux autres références, le premier critère pour une investigation plus poussée serait l'appréciationclinique des téguments ce qui, lorsqu'elle respecte les critères fixés, pourrait éviter 50% deprélèvements sériques, selon l'une des références retenues. Ces prélèvements permettraient d'examinerla bhbinémie totale et directe, l'hématocrite, le groupe sanguin (chez la mère et l'enfant), le Coombsdirect, les érythrocytes, le frottis du sang périphérique et les réticulocytes. L'appareil d'évaluation de labiluubine par voie transcutanée ainsi que la spectrométrie de masse ne fourniraient qu'une indicationsupplémentaire aux prélèvements sériques, mais n'auraient pas la capacité de remplacer ces derniers.L'une des références mentionne qu'à l'âge de six ans les enfants ayant eu un ictère traité ou non traiténe diffèrent pas quant au QI etc. et que, de ce fait, l'indication du traitement devrait être revue à labaisseEvaluation : 7.- Mesure systématique du pH (au cordon) chez le nouveau-néMots-clés: neonat$ andpH / oygen and neonai$La gazornétrie artérielle fournit une information fiable sur l'oxygénation, la ventdation et l'étatd'équilibre acido-basique du sujet. Les gaz du sang mesurés dans la période périnatale immédiatepermettent le diagnostic d'une asphyxie. Malgré le fait que 80% des prélèvements au cordon chez lesnouveaux-nés ayant eu une souffrance se révèlent normaux, l'une des références recommande ceprélèvement pour des cas sélectionnés et souligne les mérites potentiels d'un prélèvement systématiqueTraitement - : 1.-Traitement de l'ictère du nourrissonMots-clés:jaundice and neonat$ / weeight andpregnangiLe traitement de l'ictère du nourrisson semble controversé. On ignorerait encore partiellement à partirde quelle concentration et dans quelles circonstances la bilirubine pourrait devenir dangereuse pour lecerveau et le développement de l'enfant, selon deux des références retenues. Par peur de l'ictèrenucléaire, le seuil du traitement par photothérapie a été furé à une valeur très basse et plus de 10% denouveaux-nés bénéficieraient d'une photothérapie, selon l'une des références retenues. Pourtant, deuxréférences soulignent le fait que l'hyperbhbinémie sans complications (hémolyse) ne provoqueraitpas de pathologie à long terme. Compte tenu de ces données, la tendance serait de réviser le nombred'interventions thérapeutiques à la baisse, ce qui serait médicalement et économiquement fondé. Lemédecin devrait donc défnir la lunite entre les dangers (mal connus) de l'hyperbhbinémie etl'acharnement thérapeutique. L'une des références retenues souligne qu'en matière de traitement del'ictère, une recommandation unique serait impossible à formuler, car il faudrait tenir compte descirconstances individuelles de chaque cas. Les traitements autres que la photothérapie seraient lessuivants: une injection de Sn-mésoporphyrine i.m. en prévention ou en traitement, mais une absencede toxicité ne serait pas encore prouvée; l'aide à l'évacuation du méconium entre 30 minutes et 12heures de vie ne clmunuerait pas le taux sérique de la bhbine. Il ne serait pas indispensabled'interrompre l'allaitement en cas d'ictère, selon deux des références retenues.Traitement : 2.- Transport du nouveau-néSe référer à la synthèse Grossesse normale - Traitement - 9) Transport pendant la grossesse