etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Evaluation : 26.- Diagnostic prénatal: autres méthodesMots-clés: cordocentesis / MD andpregnanry / amniocentesis / bloodgroup andpregnanryLa multiplicité des méthodes de dépistage du syndrome de Down entraînerait une certaine confusiondans la détermination de la conduite à tenir, selon deux des références retenues. Le dépistage par lesmarqueurs sériques, combiné au diagnostic ultrasonographique de la clarté nucale au cours du lertrimestre, constituerait une méthode efficace.L'isolement de cellules foetales dans le sang veineux maternel permettrait le diagnostic non-invasif desmaladies génétiques et autoimmunes, selon six des références retenues. Cette méthode pourraitremplacer les méthodes invasives dans les dix années à venir. Le prélèvement du sang foetal (dès 18semaines) comporterait un risque de perte foetale de 1 à 2%; la cordocentèse aurait l'avantage defournir un accès direct au sang foetal pour l'adrmnistration de composantes sanguines manquantes etde médicaments. L'embryoscopie (9-10 semaines, 12% de risque de perte foetale) et la foetoscopie(>Il semaines, 10% de risque de perte foetale) permettraient le diagnostic d'anomalies reconnaissablesdepuis l'extérieur, selon l'une des références retenues.Evaluation : 27.- Diagnostic prénatal: conseilMots-clés: amniocentesis / antenatal and edzlcation / consultation andpregnanryLes références retenues recommandent de fournir une information individualisée et détaillée sur toutesles questions relatives au diagnostic prénatal. Cette information réduirait l'anxiété et les femmes bieninformées seraient plus satisfaites du dépistage. Il se pourrait que, dans une certaine population,l'information entraîne une demande augmentée de dépistages. La première consultation de grossessene serait pas le moment approprié pour le conseil du diagnostic prénatal, selon deux des référencesretenues, mais la consultation préconceptionnelle est considérée comme une bonne opportunité.L'entretien devrait durer au moins une demi-heure, et être renouvelé en cas de besoin. Les conseilsdevraient être non dirigés et exhaustifs, formulés dans un langage compréhensible. L'informationdevrait être détaiuée; elle devrait aider à la décision ainsi qu'apporter de l'aide en cas de résultat positif.Le personnel médical concerné par le diagnostic prénatal devrait comprendre l'utdité de l'informationécrite et devrait connaître le matériel éducatif supplémentaire en cas de besoin, selon deux desréférences retenues.Evaluation : 28.- Examen par Doppler durant la grossesseMots-clés: doppler andpregnanry / consultation andpregnanryCinq des références retenues affü-ment qu'un résultat pathologique fourni par le Doppler serait enrelation avec un petit poids de naissance et l'hypertension artérielle chez la mère. Malgré cette relationapparente, l'examen par Doppler n'apporterait pas de preuves suffisante de la santé foetale etmaternelle, selon quatre des références retenues. Pour représenter un indicateur fiable, il devrait doncêtre associé à d'autres moyens diagnostiques. Il aurait sa place uniquement dans la surveillance degrossesses pathologiques, et ne serait pas recommandé comme examen de routine dans les populationsà bas risque. Le Doppler couleur aiderait au diagnostic précoce et précis des malformations cardiaqueschez le foetus, selon l'une des références.Evaluation : 29.- CardiotocogrammeMots-clés: cardiotocogr$ and pregnanry / postpartztmSelon quatre des références retenues, il n'y aurait pas assez de preuves pour recommander l'évaluationdu bien-être foetal par le cardiotocogramme (CTG), car les tracés anormaux seraient difficiles àinterpréter et il y aurait souvent des faux positifs. Le CTG non informatisé représenterait donc unmoyen de dépistage, non de diagnostic. Il ne diminuerait pas la morbidité périnatale et augmenterait lenombre d'interventions obstétricales, selon l'une des références retenues. En ce qui concerne lasurveillance des grossesses à risque par CTG à domicile, l'une des références la recommande commeméthode sûre qui diminuerait par ailleurs le coût de moitié par rapport aux coûts à l'hôpital, alors