etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Evaluation : 17.- Recherche systématique de la toxoplasmose durant la grossesseMots-clés: toxoplasg andpregnancy / infection and screening / switxerland and health insuranceCinq des références retenues recommandent le dépistage systématique de la toxoplasmose pour toutesles femmes enceintes à la première consultation anténatale; elles insistent également sur l'importanced'informer les futures mères des mesures de prévention. Parmi ces références, les recommandationspour les dépistages ultérieurs des femmes séronégatives ne sont pas homogènes; la fréquencerecommandée varie: un contrôle mensuel, toutes les 8-12 semaines, ou deux dépistages ultérieurs et undépistage ultérieur durant la grossesse. Trois des références retenues recommandent d'adapter lafréquence du dépistage à l'évaluation du risque. Ainsi, dans les pays à taux d'infection élevé, l'intervalleindiqué du dépistage serait de 1 à 3 mois. Dans les pays à taux d'infection faible, l'observation cliniqueserait le seul indicateur pour des tests de suivi. Selon l'une des références retenues, il n'y aurait pasassez de preuves pour proposer le dépistage à toutes les femmes enceintes et il faudrait considérerégalement les effets négatifs d'un tel dépistage. 11 semblerait cependant que la recherche de latoxoplasmose chez toutes les femmes enceintes soit économiquement rentable.Evaluation : 18.- Recherche systématique de la varicelle durant la grossesseMots-clés: chickenpox andpregnancySelon deux des références retenues, le diagnostic de l'immunité de la varicelle se ferait par l'anamnèseet par la clmque. Deux références recommandent un dépistage sérologique des IgG dans le cas d'undoute sur l'immunité acquise. Si une contamination est soupçonnée pendant la grossesse, deux desréférences retenues conseillent le traitement de la mère par immunoglobulines dans les 96 heures. Sil'infection survenait avant 20 semaines, une échographie serait indiquée à 16-20 semaines ou 5semaines après l'infection. Les références retenues se montrent contradictoires sur le terme à partirduquel le risque d'infection congénitale est le plus élevé (avant versus après 20 semaines de gestation).Evaluation : 19.- Recherche de la cholestase gravidiqueMots-clés: cholestasis and pregnancyLa cholestase gravidique bénigne survient pendant la grossesse normale sans symptômes. 40 à 60 % degrossesses ultérieures seraient concernées par une cholestase modérée à sévère (récidive), selon une desréférences retenues. Le pronostic maternel semble être bon, mais pour l'enfant il y aurait un risqueaugmenté de détresse foetale et de prématurité. Trois des références retenues indiquent le traitementpar l'acide ursodéoxycholique, car il semble améliorer les troubles chez la mère (hnution du prurit)et chez le foetus.Evaluation : 20.- Diagnostic de la grossesse par examens complémentaires (HCG sérique ouurinaire)Pour poser le diagnostic précoce de la grossesse, un test de HCG sérique ou urinaire est nécessaire,selon trois des références retenues. Le dosage de HCG ne serait cependant indiqué qu'en cas deprocréation médicalement assistée, de grossesse ectopique ou pathologique. Dans ce cas, une série deprélèvements de HCG ou la combinaison d'un dosage de HCG avec l'échographie pourrait être utlle.Il y aurait une association entre le métabolisme anormal de HCG et l'hyperémèse.Evaluation : 21.- Diagnostic prénatal: l'alpha-foetoprotéine (seule)Mots-clés: alpha-joetoprotein andpregnancyTrois des références retenues recommandent de proposer systématiquement le dosage de l'alphafoetoprotéineà toutes les femmes enceintes. Le moment le plus opportun pour ce faire se situeraitentre 16 et 18 semaines de grossesse. L'une des références retenues indique que le dépistage sériquechez les femmes enceintes de plus de 36 ans permet de réduire la fréquence des amniocentèses sans