etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

ecommander le dépistage systématique. Pour faire face à ce dilemme, deux des références retenuessouhaitent l'élaboration de recommandations appropriées et économiquement rentables. La seule desréférences retenues qui recommande explicitement le dépistage sélectif indique de le faire soit entre la26ème et la 28ème semaine de grossesse, soit plus tard, dès l'apparition d'un facteur de risque. Laméthode de choix est débattue: deux des références retenues retiennent comme standard une chargeorale de 75 g de glucose avec un contrôle 1-2 heures après. D'autres citent le test de O'Sulhvan (50 g)et/ou de l'hyperglycémie provoquée (100 g) comme méthode de référence. Il semble que leprélèvement du sang capdaire suffise pour le diagnostic.Evaluation : 10.- Bilan sanguin (Hb/Ht, thrombocytes, Groupe AB0 et Rh, anticorpsirréguliers) lors de la consultation prénataleMots-clés: thrornboryt$ andpregnanry / hernoglobin andpregnanry / screening and bloodgroap and newborn/ bloodgroap and neonai$ / bernatocrit andpregnany lfermtin andpregnanry / switxerland and healthinsaranceQuatre des références retenues sont unanimes pour recommander le dépistage de l'anémie pendant lapremière consultation de grossesse, alors qu'il n'existe pas de consensus quant à la fréquence desdépistages ultérieurs. La recommandation est positive: a) pour le dépistage de routine à chaqueconsultation, b) pour deux dépistages ultérieurs (à 24-28 sem. et à 36 sem.) et c) pour un seul dépistageultérieur entre 30-32 semaines de grossesse. Pourtant, la littérature montrerait que le dépistage del'anémie n'influence pas de manière bénéfique le déroulement de la grossesse ni le résultat foetomaternel.L'importance de la mesure de la ferritine sérique ne fait pas l'unanimité. Selon une référence retenue,elle serait un bon marqueur pour le manque de fer à tout moment de la grossesse, selon une autreréférence elle n'aurait pas de valeur prédictive quant au taux de fer en fin de grossesse et pour le postpartum,alors que selon une troisième référence un taux élevé de la ferritine sérique à 26 semainesserait associé à l'accouchement prématuré et influencerait le poids de l'enfant.Pour le groupage ABO, la recherche du facteur Rhésus et des anticorps irréguliers, il y a consensus enfaveur d'un dépistage lors de la première consultation, mais divergence en ce qui concerne lesdépistages ultérieurs: chez les femmes Rh+, l'une des références retenues souligne qu'un dépistageunique suffirait, alors que deux autres recommandent un second dépistage entre 30-36 semaines degrossesse. Chez les femmes Rh-, trois références retenues recommandent un second dépistage entre 24et 28 semaines et une référence recommande un troisième dépistage supplémentaire entre 16 et 18semaines de grossesse.La recherche de la thrombocytopénie semble devoir se faire avant l'accouchement pour permettre untraitement précoce, selon l'une des références. Une autre référence souligne qu'un certain degré dethrombocytopénie est très fréquent pendant la grossesse normale.Evaluation : 11.- Recherche du cytomégalovirus pendant la grossesseMots-clés: ytornega$insaranceandpregnanry / infection and screening andpregnany / switxerland and bealthLes recommandations sont homogènes parmi les références retenues: un dépistage systématique ducytomégalovirus durant la grossesse n'est pas inlqué. Les raisons en sont les difficultés du diagnosticsérologique, l'absence de traitement spécifique, le manque de mesures efficaces pour la prévention, deslunitations qui entachent la méthode de diagnostic de l'infection foetale, et du taux relativement faiblede transmission materno-foetale. Le dépistage en première partie de grossesse serait à l'étude; ilpermettrait de proposer un diagnostic prénatal. Selon l'une des références retenues, le risque pourl'enfant serait moindre s'il s'agit d'une infection maternelle récurrente, d'une infection de l'enfantpendant l'accouchement, ou pendant l'allaitement maternel. En l'absence de traitements satisfaisants,les mesures préventives revêtent une importance certaine. L'une des références retenues souligne queles mesures de prévention basées sur le changement du comportement (ex. lavage des mains) sontefficaces chez les femmes enceintes.