etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

encore à démontrer clairement; par contre, elle constituerait un signe bien connu de l'infection urinairesymptomatique et de la pyélonephrite. Les recommandations pour la méthode de recherche ainsi queson timing diffèrent légèrement selon les références retenues: deux des références retenues consedlentle test par la bandelette pendant la première consultation prénatale, alors que selon l'une des référencesretenues, ce test ne serait pas assez sensible pour la recherche de la bactériurie asymptomatique. Troisdes références retenues recommandent à titre préventif une culture d'urines à la première consultationet durant le troisième trimestre. Deux autres des références retenues recommandent une cultureunique entre 12 et 16 semaines, période à laquelle le risque serait maximal. Pour les femmes à risque, laculture d'urine est recommandée par trois des références retenues, ainsi que pour les infectionsurinaires symptomatiques et selon la clinique. Le traitement de la bactériurie asymptomatique parantibiothérapie h uerait nettement le risque de pyélonephrite.Evaluation : 7.- Recherche systématique d'infection vaginale lors de la consultation prénataleMots-clés: infection and screening andpregnancy / vaginal infection andpregnancy / cervical screening andpregnancy / switxerland and health insuranceParmi les neuf références retenues, il n'y a pas de consensus concernant la recherche systématique del'infection vaginale et cervicale chez toutes les femmes enceintes. Six des références retenuessoulignent la relation dxecte qui existe entre cette infection et la morbidité et la mortalité périnatales,dont l'une précise que lorsque la prévalence dans une population donnée est supérieure à 6 %, lerapport coût-bénéfice est assez élevé pour constituer une indication à un dépistage systématique. Cedépistage systématique à chaque consultation prénatale est recommandé par l'une des référencesretenues, qui prend exemple sur les recommandations qui existent en Allemagne. La recherchesélective selon les facteurs de risque est recommandée par trois des références retenues, dont deuxdisent clairement qu'il n'y aurait pas assez de preuves en faveur ou en défaveur d'une recherchesystématique de Chlamydia trachomatis chez toutes les femmes enceintes. L'une des référencesretenues propose que les femmes enceintes mesurent elles-mêmes leur pH vaginal pour prévenir lesaccouchements prématurés. En ce qui concerne le traitement systématique de l'infection vaginale etcervicale, il semble également ne pas y avoir de consensus.Evaluation : 8.- Recherche systématique d'infection à streptocoque B lors de la consultationprénataleMots-clés: screening and neonat$ / switxerland and health insuranceQuatre des références retenues recommandent deux attitudes différentes: l'une est basée sur larecherche systématique chez toutes les femmes enceintes entre la 356me et la 376mc semaine de grossesseavec un traitement durant l'accouchement pour les femmes positives. L'autre protocole propose untraitement intra-partum prophylactique pour toutes les femmes à risque (terme 18 heures, température corporelle supérieure ou égale à 3S0), sans effectuer derecherche systématique auparavant. Selon l'une des références retenues, l'efficacité des deux protocolesserait semblable, mais le coût du dépistage systématique serait considérable. L'une des référencesretenues propose un dépistage pour les femmes à risque et une prophylaxie durant l'accouchementseulement si le résultat est positif.Evaluation : 9.- Recherche systématique du diabète lors de la consultation prénataleMots-clés: screening and diabetes andpregnancy / glucose tolerance test andpregnancy / switxerland andhealth insuranceLe dépistage systématique versus sélectif du diabète gestationnel ne fait pas l'unanimité parmi lesréférences retenues, pas plus que la méthode employée pour ce dépistage. Quatre références retenuesrecommandent le dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes entre la 24ème et la 286mesemaine de grossesse, car 50 % des femmes diabétiques échapperaient au dépistage s'il se limitait auxfemmes à risque, selon une des références retenues. Une autre référence souligne que les complicationsdues au diabète gestationnel seraient aussi fréquentes chez les femmes avec facteurs de risque que chezcelles sans facteurs de risque. Certaines références soutiennent qu'il n'y a pas assez de preuves pour