etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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<strong>de</strong> grossesse. Le bénéfice et les risques d'alunents enrichis en aci<strong>de</strong> folique resteraient encoreincertains.Prévention secondaire : 1.- Préparation à la naissanceMots-clés: antenatal and education / childbi&h edzlcation / postpadum / weight andpregnancyOnze <strong><strong>de</strong>s</strong> douze références retenues déplorent le manque d'étu<strong><strong>de</strong>s</strong> rigoureuses concernant l'effet <strong>de</strong> lapréparation à la naissance sur la grossesse et l'accouchement. Ceci s'expliquerait par la difficulté <strong>de</strong>trouver <strong><strong>de</strong>s</strong> critères d'évaluation fiables. Plusieurs références retenues soulignent que les métho<strong><strong>de</strong>s</strong>employées pour la préparation à la naissance ne seraient adaptées ni aux besoins du consommateur niaux connaissances actuelles en la matière. Même si les professionnels semblent faire confiance à lacapacité d'apprentissage <strong>de</strong> la femme enceinte, ils ne trouveraient souvent pas assez d'arguments pourencourager les couples à participer à une préparation à la naissance. Pourtant, la transmission du savoir<strong><strong>de</strong>s</strong> spécialistes sur le déroulement <strong>de</strong> la grossesse, <strong>de</strong> l'accouchement et <strong><strong>de</strong>s</strong> soins au nouveau-népourrait répondre à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> beaucoup <strong>de</strong> parents.Prévention secondaire : 2.- Conseil diététiqueMots-clés:pospartum / weight andpregnancyQuatre <strong><strong>de</strong>s</strong> cinq références retenues indiquent que la valeur <strong><strong>de</strong>s</strong> étu<strong><strong>de</strong>s</strong> sur le thème ne serait passuffisante pour en tirer <strong><strong>de</strong>s</strong> conclusions claires, et que l'effet du conseil diététique sur la santématernelle et foetale ne serait pas prouvé. De plus, le métabolisme <strong>de</strong> chaque femme réagirait d'unefaçon très différente par rapport à l'apport en calories, ce qui rendrait une recommandation généraliséeimpossible. L'une <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenues relate que les femmes enceintes obèses présentent davantage<strong>de</strong> risque <strong>de</strong> complications pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. La prévention(et/ou traitement) par régne <strong>de</strong> l'hypertension durant la grossesse ou du diabète gestationnel seraientsans effet.Prévention secondaire : 3.- Préparation physiqueMots-clés: weigbt andpregnancy / strength andpospartzlmTrois <strong><strong>de</strong>s</strong> cinq références retenues affsment que la préparation du périnée (exercice musculaire etmassage) diminuerait les symptômes d'incontinence urinaire en fin <strong>de</strong> grossesse et durant le postpartum,ainsi que le nombre d'épisiotomies et d'extractions instrumentales. Les larmes du 3-4èmC <strong>de</strong>gréseraient relatives aux interventions du mé<strong>de</strong>cin durant l'accouchement. Deux <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenuesindiquent que les femmes enceintes sans facteur <strong>de</strong> risque ne <strong>de</strong>vraient pas diminuer l'exercicephysique régulier. Toutefois, elles <strong>de</strong>vraient éviter les exercices sur le dos, être attentives au besoinaccru en oxygène, éviter les exercices abdominaux et assurer un régime adéquat.Prévention secondaire : 4.- Conseil en matière <strong>de</strong> tabagismeMots-clés: (beur ce thème, aucune recherche spéa$que n'a été entreprise)antenatal education / counseling andpregnancy / postpadumLes quatre références retenues citent la difficulté <strong>de</strong> déterminer une métho<strong>de</strong> efficace à court et à longterme pour inciter les femmes enceintes à l'arrêt du tabagisme. L'intervention aussi bien <strong><strong>de</strong>s</strong> sagesfemmesque <strong><strong>de</strong>s</strong> mé<strong>de</strong>cins semblerait ne pas avoir assez <strong>de</strong> poids pour diminuer le tabagisme et lesrechutes. Selon <strong>de</strong>ux <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenues, les programmes <strong>de</strong> prévention qui combinent différentesmétho<strong><strong>de</strong>s</strong> auraient montré une certaine efficacité, dont le bénéfice est observable en termesd'augmentation du poids <strong>de</strong> naissance. Toutefois, les rechutes durant le post-partum semblent êtrenombreuses. Une référence retenue indique que les interventions <strong>de</strong>vraient tenir plus largementcompte du contexte <strong>de</strong> vie <strong>de</strong> chaque femme.