etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.5.2 SynthèsesGROSSESSE NORMA LEPrévention primaire : 1.- Conseil pré-conceptionnel ou préimplantatoireMots-cl'és:preconception care / preconception counseling / consultation andpregnancy / infection and screeningandpregnancyToutes les références retenues soulignent que le conseil pré-conceptionnel devrait prendre une partimportante dans les programmes de prévention; le médecin y joue certainement un rôle déterminant.Le conseil pré-conceptionnel devrait permettre l'évaluation des comportements à risque, la discussionsur la planification de la grossesse, l'information sur la nutrition, les infections et les immunisations. Ilsemble ouvrir une possibilité de réflexion sur le dagnostic prénatal dans de bonnes conditions. Ilduninuerait la mortalité et la morbidité périnatales et il n'augmenterait pas le nombre des interventions.Il permettrait d'intervenir d'une manière précoce et efficace sur des affections très répandues commela dépression ou l'infection à Chlamydia trachomatis. Le conseil pré-conceptionnel augmenterait laproportion des grossesses qui sont désirées. Les informations devraient être disponibles dès l'âge del'adolescence, soit à l'école, soit près de celle-ci. La majorité des références retenues déplorent lemanque de protocoles officiels clairs dans ce domaine.Prévention primaire : 2.- Planning familial, contraceptionMots-clés: preconception counseling / vaginal infection andpregnancy / family planning and contraceptionSelon l'une des cinq références retenues, le service du planning fada1 permettrait des économies surles dépenses de la santé, considérant les coûts engendrés par des grossesses non désirées. Une autreréférence mentionne le fait que les femmes insatisfaites de leur méthode de contraception l'uuliseraientincorrectement; en revanche, celles qui seraient intéressées et motivées l'utiliseraient bien. En casd'échec de la méthode de contraception, la grossesse se déroulerait avec plus de complications qu'unegrossesse planifiée. Les autres références retenues discutent des indications respectives des différentsmoyens contraceptifs.Prévention primaire : 3.- Prévention de la rubéole congénitaleMots-clés: mbella vaccine andpregnancyPour prévenir la rubéole congénitale, les références retenues recommandent de pratiquer la vaccinationactive chez les enfants entre 12-24 mois, entre 4-7 ans (rattrapage) et entre 12 à 15 ans (rattrapage);chez les femmes en âge de procréer en absence d'immunité; chez les femmes après l'accouchement enabsence d'immunité; en début de grossesse; chez le personnel de santé (y compris étudiants) enabsence d'immunité; pour les femmes immigrées ou réfugiées en absence d'immunité dès leur premiercontact avec le système de santé. L'efficacité de la vaccination serait théoriquement de 95%(pratiquement: 85% lors de vaccinations de masse). Une contraception de 2 à 3 mois est recommandéeaprès la vaccination. Le dépistage et la vaccination des hommes et des femmes post-ménopausées nesemblent pas être indiqués.Prévention primaire : 4.- Supplémentation en acide folique et multivitamines en cas de projetde grossesseMots-clés: family planning and contraception / periconceptionSur les cinq références retenues, toutes soulignent que l'acide folique et une supplémentation enmultivitamines protègent des anomalies de développement du tube neural. Toutes les femmessusceptibles de procréer dans les deux mois devraient suivre un régune alunentaire riche en acidefolique (pour une des références: 400 pg/jour); les femmes à bas risque devraient ingérer 0,4 mgd'acide folique par jour (comprimés). Celles qui ont eu un antécédent de pathologie du tube neuraldevraient ingérer 4 mg par jour (comprimés) deux mois avant la conception et jusqu'à 10-12 semaines