etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

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3.2.5 Grossesse normale et nouveau-né en bonne santéPour la grossesse, une seule catégorie de sexe est bien entendu concernée. Nous avons cependantchoisi d'élargir le champ d'étude de ce traceur en incluant les soins aux nouveaux-nés en bonne santé.En Suisse, 83'316 femmes (11.7/11000 habitants) ont mené leur grossesse à terme en 1996400, et 307(0,37%) des enfants étaient mort-nés. Pour arriver au nombre total de grossesses en Suisse, il fautencore ajouter les interruptions volontaires de grossesse, estimées en 1994 à 11'813401 et les faussescouches(chiffres non disponibles à notre connaissance). Au total, ce sont donc près de 100'000femmes qui sont concernées par la grossesse en une année dans notre pays.Le chapitre consacré à la grossesse est partagé en trois sections abordant successivement:la grossesse normale;les soins au nouveau-né en bonne santé;les soins post-partum.Les synthèses et tableaux sont présentés en suivant cet ordre.PréventionL'étude de ce traceur permet de mettre un accent particulier sur les notions de prévention primaire etsecondaire, la grossesse constituant non une maladie mais un état de santé nécessitant des prestationscouvertes dans le cadre de l'assurance-maladie sociale.Si la grossesse est non désirée, on peut assimiler les conseils en matière d'éducation sexuelle et lacontraception à de la prévention primaire et l'interruption volontaire de grossesse à de la préventionsecondaire, mais nous avons choisi de ne pas traiter de ces sujets ici (ies anticonceptionnels et leplanning fada1 ne sont abordés que brièvement). Dans une grossesse désirée, la prévention primaireest par exemple représentée par le dosage de sérologies virales de la fdie prépubère, et éventuellementpar la vaccination. Sont ainsi classées sous prévention primaire les activités de prévention intervenantavant la conception, visant à favoriser la conception et l'évolution de la grossesse dans de bonnesconditions. Les prestations intervenant dès la conception (par exemple un cours de préparation à lanaissance) sont considérées ici comme prévention secondaire.Pour l'analyse des soins aux nouveaux-nés, les prestations de prévention décrites sont en généralclassées sous prévention primaire, dans la mesure où elles sont destinées aux nourrissons en bonnesanté.Pour l'analyse des soins post-partum, les prestations de prévention sont toutes classées sousprévention secondaire, par analogie avec les principes adoptés dans la section Grossessse.EvaluationBien que la lunite entre prévention et évaluation ne soit pas toujours nette, les examens de contrôlesuivants sont abordés dans ce chapitre: consultations chez le gynécologue et la sage-femme, sérologiesvirales, hémogramme, urines, facteur Rhésus, what $ amniocentèse, biopsie des vdiosités choriales,ultrasons, CTG, etc.TraitementConcernant le traitement, les secteurs du système de santé sont facilement identifiables. Pour lagrossesse normale, on séparera les actions entreprises en vue de la préservation de la santé maternellede celies concernant plus précisément la santé de l'enfant, de la période pré-conceptionnelle (ex: acidefolique) à l'hospitalisation néonatale. Les médicaments (fer, acide folique, anti-émétiques, corticoïdes et400 Office fédéral de la statistique, 1998401 Dondénaz M, Gutzwiller F, Rey AM, Stamm H. Interruptions de grossesse en Suisse 1991-1994. Bulletindes médecins suisses 1996;77(8):308-314.
antibiotiques) font l'objet de nombreuses recommandations dans la base de données The CochraneLibrary .d) RéadaptationCe traceur ne permet pas d'aborder le chapitre de la réadaptation.e) Suite de soinsCe chapitre traite des visites et soins à domicile liés au post-partum immédiat: soins d'épisiotomie,rééducation du périnée, conseils en matière d'allaitement et soins aux nouveaux-nés, toutes prestationsqui nécessitent de fréquentes visites à domicile.En résumé, le traceur grossesse permet d'aborder la santé des femmes jeunes. Par ailleurs, l'extensionde l'analyse aux nouveaux-nés a l'avantage de toucher une population pédiatrique différente de celledes autres traceurs. La fréquence de cet état de santé et les coûts qu'il engendre en font un traceurpresque incontournable. Les recommandations sont nombreuses et l'OPAS contient un grand chapitreconsacré à la maternité.3.2.5.1 Liste des thèmes de rechercheGROSSESSE NORMALEPrévention primaire :1. Conseil pré-conceptionnel ou préimplantatoire2. Planning fadal, contraception3. Prévention de la rubéole congénitale4. Adjonction en acide folique et multivitamines en cas de projet de grossessePrévention secondaire :1. Préparation à la naissance2. Conseil diététique3. Préparation physique4. Conseil en matière de tabagisme5. Prophylaxie par aspirine durant la grossesse6. Traitement par corticostéroïdes durant la grossesse7. Traitement préventif de l'alloimmunisation8. Bas de contention et grossesseÉvaluation :1. Nombre de consultations prénatales2. Contrôle systématique de la tension lors de la consultation prénatale3. Surveillance systématique du poids lors de la consultation prénatale4. Mesure de la hauteur utérine lors de la consultation prénatale5. Évaluation de la protéinurie lors de la consultation prénatale6. Recherche systématique de la bactériurie lors de la consultation prénatale7. Recherche systématique d'infection vaginale lors de la consultation prénatale8. Recherche systématique d'infection à streptocoque B lors de la consultation prénatale9. Recherche systématique du diabète lors de la consultation prénatale
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