etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Les patients neutropéniques suite à une chimiothérapie ou une greffe sont très exposés aux maladiesinfectieuses. Sept des références retenues recommandent l'administration d'un traitement antiinfectieuxd'emblée, trois autres références ne le recommandent pas comme geste de routine. Lestraitements antiviraux ont un effet contre l'herpès simplex virus, le virus de la varicelle, lecytomégalovirus et le virus Epstein-Barr, comme le soulignent deux des références retenues. Letraitement contre d'autres virus est encore à trouver. La thérapie par un antibiotique seul pourraitremplacer l'antibiothérapie combinée.Traitement : 14.- AllopurinolMots-cles: allopzlrinol and LA / proph_yla$ and tzlmor Ssis and LALes références retenues recommandent pour la prévention du syndrome de lyse cellulaire le traitementpar l'allopurinol, surtout si le patient présente une hyperleucocytose ou une hépatosplénomégalieinitiales (cette dernière est rare dans la leucémie aiguë). De plus, il est recommandé d'alcaliniser lesurines, selon une des références retenues.Traitement : 15.- Facteurs de croissanceMots-clés: growth factor and LA / czlltzlre and LA / bone marrow and LA / indzlction chemotherap3/ andLA / consolidation chemotherapy and LA / imunopheno~p$ and LA / cytogenet$ and LASelon la totalité des références retenues, les facteurs de croissance duninuent la survenue de laneutropénie fébrile et des complications infectieuses. Puisque les facteurs de croissance raccourcissentla période de neutropénie et de thrombocytopénie, la majorité des références recommandent cetraitement simultanément à une chimiothérapie ou à une greffe pour les patients chez lesquels ons'attend à une neutropénie grave. Par contre, la question de l'influence positive des facteurs decroissance sur la réponse à la chothérapie ou sur le taux de survie global reste controversée jusqu'àce jour.Traitement : 16.- LeukaphérèseMots-clés: lezliéapheresis and LALes deux références retenues recommandent la leukaphérèse chez des patients avec 100,00/mcL deleucocytes ou chez ceux qui sont symptomatiques; toutefois, le nombre réduit de références retenues àce sujet ne permet pas de conclure.Traitement : 17.- TransfusionMots-ch: transj$zlsion and LA / bone marrow and LA / age and LA / lezlcopheresis or lezlkapheresis andLALa transfusion de produits sanguins (leucocytes, thrombocytes, érythrocytes) est une partie intégrantedu traitement parallèle à la chimiothérapie ou à la greffe, selon les références retenues. Puisque cespatients sont plus exposés aux complications liées à la transfusion, le sang doit être préalablement filtréet irradié (cette deuxième intervention pour certaines indications seulement), dans le but de prévenirles accès fébriles, de réduire l'allo-immunisation ainsi que le risque de transmission du cytomégaloviruset d'autres agents transmissibles. Ce traitement est bénéfique pour le rétablissementimmunohématologique du patient.Traitement : 18.- IsolementMots-clés: protecti$ isolation$ and LA / isolation$ and LALe nombre restreint de références retenues ne permet pas de conclure si l'isolement du patient estindiqué de routine après une chimiothérapie ou une greffe. Une des références retenues indiquel'isolement comme option, deux autres références (parlant de la situation après la greffe de moelle)recommandent l'isolement pendant 3-4 semaines dans des conditions de stérilité stricte de l'air, dumobilier, des habits des soignants et des visiteurs, des pratiques des soins infwmiers et de la nourriture.