etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Traitement : 4.- AllogreffeMots-clés: bone marrow and LA / allogeneic bone marrow transplant$ and LALa sélection des patients pouvant recevoir une allogreffe et l'indication à cette dernière sont desquestions controversées, selon plusieures références retenues. La majorité des références retenuesconcordent pour réserver l'allogreffe, avec un donneur HL4 identique, aux patients à haut risque, enparticulier les enfants. Le nombre des récidives serait moindre qu'avec une chimiothérapie seule, selonune des références retenues, mais les études comparant la chimiothérapie à l'allogreffe sontcontradictoires à ce sujet.Traitement : 5.- AutogreffeMots-clés: bone marrow and LA / autologous bone marrow transplant$ and LA / age and LALa phase du traitement contre la leucémie aiguë durant laquelle l'autogreffe pourrait se pratiquer estdiscutée. Le problème principal de cette pratique est le risque de réinjection de cellules néoplasiques.Des stratégies de «purge» de la moelle permettent l'obtention de meilleurs résultats, selon une desréférences retenues. L'avantage de l'autogreffe est l'absence du «graft-versus-host disease)).Traitement : 6.- Thérapie géniqueMots-clés:gene therapy and LA / bone marrow and LA11 existe une multiplicité de méthodes différentes pour procéder à la thérapie génique. Elles se divisenten quatre approches, selon une des références retenues: modifier la cellule maligne en elle-même,modifier la réponse immunitaire aux tumeurs, duninuer la sensibilité du tissu hôte et marquer lescellules hématopoiétiques normales et malignes pour mieux pouvoir déceler l'efficacité des thérapies.Les références retenues soulignent qu'il s'agit là de méthodes prometteuses pour le traitement de laleucémie.Traitement : 7.- ImmunothérapieMots-clés: immanotherafiy and LA / bone marrow and LA / allogeneic bone marrow transplant8 and LA/ flow ytometry and LA / relapse and LA / caltare and LASelon la plupart des références retenues, l'immunothérapie est recommandée; elle exploite l'effet «graftversus leukemia)), c-à-d. l'augmentation de la réactivité des lymphocytes T. De ce fait,l'immunothérapie aurait des effets thérapeutiques comparables à la chimiothérapie et serait danscertains cas mieux tolérée que cette dernière, selon une des références retenues. L'immunothérapiepourrait être un complément à la chimiothérapie. Toutefois, cette thérapie présente encore quelquesproblèmes (ex. «graft-versus-host disease)), grande toxicité, myélosuppression).Traitement : 8.- Autres transplantationsMots-clés: transplant and LA / induction chemotherafiy and LA / immunophenozjp$ and LA / bonemarrow and LA / age and LA / relapse and LALa transplantation de sang du cordon ou de cellules souches du sang périphérique est une alternative àla transplantation de la moelle osseuse, selon la totalité des références retenues. Cependant, les étudesfiables manquent pour que ces pratiques puissent être recommandées comme routine, selon deux desréférences retenues. L'avantage de la transplantation du sang du cordon réside dans la forme dimuéedu «graft versus host disease)), la facilité de collecte et de stockage, le faible risque de contaminationvirale et la possibilité de disparité HLA; son inconvénient est le nombre lmté de cellules disponibleset un taux d'échec de greffe plus élevé, selon deux des références retenues. Les meilleurs résultatsauraient été obtenus chez des enfants.Les cellules souches du sang périphérique non traitées d'un donneur HLA identique ne provoqueraientpas plus le «graft versus host disease)) que les cellules de la moelle, selon deux des références retenues.Deux autres références discutent du traitement préalable des cellules du sang périphérique parchimiothérapie ou par des facteurs de croissance hématopoïétiques.