etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

etenues. La PCR est donc appropriée et indispensable pour la surveillance, mais les résultats devraientêtre confrontés à la clinique, comme l'indiquent deux des références retenues.Evaluation : 17.- Diagnostic par génétique moléculaireMots-clés: moleculargenetic$ and LA / molecular biology and LA / ytogenetg and LALa technique de la génétique moléculaire semble prendre une place importante, surtout dans lasurveillance de la rémission de la leucémie aiguë. Puisqu'elle permet d'affiner très sensiblement ledtagnostic et le pronostic, elle a bouleversé les définitions de la rémission, selon une des référencesretenues.Evaluation : 18.- Détermination des récepteurs aux cytokinesMots-clés: ytokine receptor$ and LA / bone marrow and LALe contrôle de la prolifération de cellules précurseurs hématologiques peut être atteint in vitro par lacombinaison avec des cytokines stimulant la croissance. La littérature est insuffisante pour conclurequant aux applications clmiques des récepteurs aux cytokines.Evaluation : 19.- Recherche du human lymphocyte antigen (HLA)Mots-clés: HLA and LA / bone marrow and LA / molecular biology and LA / age and LAUne des références retenues recommande de rechercher le type HLA seulement chez des patientssusceptibles de recevoir une greffe. Quand le donneur et le receveur sont HLA identiques, les résultatsde l'allogreffe sont de bonne qualité, selon trois des références retenues. Le typage de 1'HLA s'affinede plus en plus grâce aux progrès de la biologie moléculaire et, par conséquent, il devient possible derecourir à des donneurs non-apparentés dont la compatibilité peut être vérifiée de façon détaillée.Traitement : 1.- ChimiothérapieMots-clés: induction chemotherapy and LA / ytogeneti$ and LA / bone marrow and LA / transplant andLA / consolidation chemotherap_v and LA / postinduction chemotherapy and LALes références retenues recommandent pour la chimiothérapie une combinaison d'agentschimiothérapeutiques. Pour la plupart des cas, il s'agit de cytosine arabinoside et d'anthracyclines barex. daunorubicine ou idarubicine). Les références retenues discutent de l'intérêt d'augmenter la dose decytosine arabinoside et/ou de l'associer à d'autres agents chuniothérapeutiques. Ces thèmes semblentêtre controversés, car les recommandations sur les modalités de traitement ne sont pas homogènes.Traitement : 2.- Acide tout-trans rétinoïque (ATRA)Mots-clés: retinoi$ and LA / culture and LA / bone marrow and LA / induction chemotherapy and LA /molecular biology and LA / age and LALa totalité des références retenues concordent pour recommander le traitement par ATRA contre laleucémie aiguë promyélocytaire en combinaison avec la chimiothérapie. Plusieurs références retenuessignalent cependant les lunites du traitement: des effets secondaires importants (le (u-etinoic acidsyndrome))) et le développement d'une résistance aux rétinoïques. Le bénéfice principal du traitementpar ATRA serait la dimuiution du taux des rechutes, selon sept des références retenues.Traitement : 3.- RadiothérapieMots-clés: radiotherapy and L A / bone marrow and LA / induction chemotherapy and LA / age and LAL'indication à la radiothérapie (crânienne ou du corps entier) dépend de plusieurs paramètres: âge dupatient, type de leucémie, pronostic et présence ou non d'une atteinte méningée. Des variationsexistent quant à la dose de l'irradiation, ses modalités (1 dose ou fractionné) et sa chronologie.