etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Evaluation : 13.- Diagnostic par cytochimieMots-clés: gtochemistr$ and LALes références retenues recommandent l'examen par cytochimie pour le diagnostic de la leucémieaiguë, en particulier de la leucémie myéloïde aiguë. Ce procédé aiderait également à trancher dans descas de doute sur le type de leucémie.Evaluation : 14.- Diagnostic par immunophénotypageMots-clés: immunopheno~pJ and LA / caltare and LA / bone marrow and LA / ytochemistr8 and LA/ age and LA / flow gtomety and LALes références retenues concordent pour indiquer l'immunophénotypage, afin de déterminer les soustypesde la leucémie aiguë lymphoïde et myéloïde. Cet examen est donc crucial non seulement pour lediagnostic et le pronostic, mais aussi pour déterminer la conduite thérapeutique à tenir. Selon trois desréférences retenues, l'immunophénotypage initial de routine serait controversé: deux d'entre ellesrecommandent cet examen si le diagnostic n'est pas clair, si cela permet d'accélérer le traitement oudans le cadre d'un programme de recherche.La cytométrie de flux est de grande valeur clinique, car eile permet le diagnostic très rapide de laclassification submicroscopique de la leucémie aiguë d'une part, et le dépistage du (uninimal residualdisease)) d'autre part. La cytométrie de flux permet également, pour une des références retenues, deprédire la résistance des cellules tumorales à la toxicité de la chimiothérapie. Avec l'aide de ce procédé,le traitement peut donc être adapté très précisément à l'état de chaque patient. Selon une desréférences retenues, la cytométrie par laser scan présenterait cependant de multiples avantages parrapport à la cytométrie de flux.Evaluation : 15.- Diagnostic par cytogénétiqueMots-clés: gtogeneti$ and LA / PCR and LA / postmission and LA / FISH and LA / bone marrowand LAToutes les références retenues attribuent à la cytogénétique une valeur importante de pronostic, dediagnostic et d'indicateur pour le traitement à envisager. L'information la plus complète serait obtenuepar la combinaison de la cytogénétique classique et de la cytogénétique moléculaire, selon cinq desréférences retenues. Cet examen semble être incontournable dans le domaine de la leucémie aiguë.Les références retenues sont homogènes pour indiquer la FISH [fluor in situ hybridization] comme unoutd intéressant dans le domaine de la cytogénétique et du diagnostic. Une des références retenuespropose d'intégrer la FISH dans la pratique chique de routine, car elle serait plus efficace que lacytogénétique classique pour détecter les cellules malignes résiduelles. Il semble cependant que lePRINS [oligonucleotide primed in situ labelling] serait plus rapide et pourrait remplacer la FISH pourdétecter les altérations du caryotype, selon une des références retenues.Evaluation : 16.- Diagnostic par biologie moléculaireMots-cles: molecular biolog and LA / ytogenetg and LA / moleculargenetic$ and LA / PCR and LA /bone marrow and LA / zmunopheno~lp$ and LALes références retenues sont homogènes pour souligner que les progrès de la biologie moléculaireconcernant la leucémie aiguë permettent de mieux déterminer son pronostic et sa thérapie. L'atout dela biologe moléculaire est de détecter des altérations génétiques qui pourraient être ignorées parl'évaluation cytogénétique. Grâce à cette haute sensibilité, des marqueurs de risque de leucémie aiguëpourraient être cernés.La PCR [polymerase chain reaction] est un procédé complémentaire aux autres examens diagnostiques.Son avantage particulier est sa haute sensibilité et spécificité, qui permettent la détection aisée du(minimal residual disease)) et la prédiction possible de rechutes ultérieures, selon cinq des références