etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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Evaluation : 13.- Diagnostic par cytochimieMots-clés: gtochemistr$ and LALes références retenues recomman<strong>de</strong>nt l'examen par cytochimie pour le diagnostic <strong>de</strong> la leucémieaiguë, en particulier <strong>de</strong> la leucémie myéloï<strong>de</strong> aiguë. Ce procédé ai<strong>de</strong>rait également à trancher dans <strong><strong>de</strong>s</strong>cas <strong>de</strong> doute sur le type <strong>de</strong> leucémie.Evaluation : 14.- Diagnostic par immunophénotypageMots-clés: immunopheno~pJ and LA / caltare and LA / bone marrow and LA / ytochemistr8 and LA/ age and LA / flow gtomety and LALes références retenues concor<strong>de</strong>nt pour indiquer l'immunophénotypage, afin <strong>de</strong> déterminer les soustypes<strong>de</strong> la leucémie aiguë lymphoï<strong>de</strong> et myéloï<strong>de</strong>. Cet examen est donc crucial non seulement pour lediagnostic et le pronostic, mais aussi pour déterminer la conduite thérapeutique à tenir. Selon trois <strong><strong>de</strong>s</strong>références retenues, l'immunophénotypage initial <strong>de</strong> routine serait controversé: <strong>de</strong>ux d'entre ellesrecomman<strong>de</strong>nt cet examen si le diagnostic n'est pas clair, si cela permet d'accélérer le traitement oudans le cadre d'un programme <strong>de</strong> recherche.La cytométrie <strong>de</strong> flux est <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> valeur clinique, car eile permet le diagnostic très rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> laclassification submicroscopique <strong>de</strong> la leucémie aiguë d'une part, et le dépistage du (uninimal residualdisease)) d'autre part. La cytométrie <strong>de</strong> flux permet également, pour une <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenues, <strong>de</strong>prédire la résistance <strong><strong>de</strong>s</strong> cellules tumorales à la toxicité <strong>de</strong> la chimiothérapie. Avec l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> ce procédé,le traitement peut donc être adapté très précisément à l'état <strong>de</strong> chaque patient. Selon une <strong><strong>de</strong>s</strong>références retenues, la cytométrie par laser scan présenterait cependant <strong>de</strong> multiples avantages parrapport à la cytométrie <strong>de</strong> flux.Evaluation : 15.- Diagnostic par cytogénétiqueMots-clés: gtogeneti$ and LA / PCR and LA / postmission and LA / FISH and LA / bone marrowand LAToutes les références retenues attribuent à la cytogénétique une valeur importante <strong>de</strong> pronostic, <strong>de</strong>diagnostic et d'indicateur pour le traitement à envisager. L'information la plus complète serait obtenuepar la combinaison <strong>de</strong> la cytogénétique classique et <strong>de</strong> la cytogénétique moléculaire, selon cinq <strong><strong>de</strong>s</strong>références retenues. Cet examen semble être incontournable dans le domaine <strong>de</strong> la leucémie aiguë.Les références retenues sont homogènes pour indiquer la FISH [fluor in situ hybridization] comme unoutd intéressant dans le domaine <strong>de</strong> la cytogénétique et du diagnostic. Une <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenuespropose d'intégrer la FISH dans la pratique chique <strong>de</strong> routine, car elle serait plus efficace que lacytogénétique classique pour détecter les cellules malignes résiduelles. Il semble cependant que lePRINS [oligonucleoti<strong>de</strong> primed in situ labelling] serait plus rapi<strong>de</strong> et pourrait remplacer la FISH pourdétecter les altérations du caryotype, selon une <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenues.Evaluation : 16.- Diagnostic par biologie moléculaireMots-cles: molecular biolog and LA / ytogenetg and LA / moleculargenetic$ and LA / PCR and LA /bone marrow and LA / zmunopheno~lp$ and LALes références retenues sont homogènes pour souligner que les progrès <strong>de</strong> la biologie moléculaireconcernant la leucémie aiguë permettent <strong>de</strong> mieux déterminer son pronostic et sa thérapie. L'atout <strong>de</strong>la biologe moléculaire est <strong>de</strong> détecter <strong><strong>de</strong>s</strong> altérations génétiques qui pourraient être ignorées parl'évaluation cytogénétique. Grâce à cette haute sensibilité, <strong><strong>de</strong>s</strong> marqueurs <strong>de</strong> risque <strong>de</strong> leucémie aiguëpourraient être cernés.La PCR [polymerase chain reaction] est un procédé complémentaire aux autres examens diagnostiques.Son avantage particulier est sa haute sensibilité et spécificité, qui permettent la détection aisée du(minimal residual disease)) et la prédiction possible <strong>de</strong> rechutes ultérieures, selon cinq <strong><strong>de</strong>s</strong> références