etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.4 Leucémie aiguë (LA)Les leucémies aiguës touchent les deux sexes et tous les âges. Elles sont classées en LLA (Leucémielyn~phoblastigue azgzle), qui représente 80% des cas de leucémie aiguë chez l'enfant de moins de 15 ans, eten LANL (leucémie aiguë non lymphobLastique ou leucémie myéloide), plus fréquente chez l'adulte. En Suisse, iln'existe pas de chiffres exacts concernant la LA, cependant le Registre des cancers neuchâtelois révèleune incidence annuelle de leucémies (aiguë et chronique) de 3.2/100'000, chiffre qui se retrouve sansgrandes variations dans d'autres régions européennes371a) PréventionBien que certains facteurs de risque soient connus, la prévention n'est pas efficace ou elle ne diffèrepas de celle qui s'adresse à la population générale (protection contre l'exposition aux radiationsionisantes et aux produits chimiques). Certains défauts chromosomiques, des immunodéficiencescongénitales et des troubles médullaires prédisposent à la LA, ce qui impose un suivi médical attentif,mais sans qu'il s'agisse de dépistage au sens propre du terme.L'intérêt de ce traceur consiste surtout en une étude des méthodes diagnostiques et de traitement, car-ces deux types de prestations engendrent des coûts importants, tout en restant acceptables en termesde QALY.b) EvaluationOutre l'hémogramme et le médullogramme, le diagnostic est presque toujours complété par un typageimmunologique par cytométrie de flux et des analyses génétiques par PCR et d'autres méthodes,principalement en raison de l'importance pronostique de ces examens. Les frais occasionnés par lesexamens précédant le prélèvement de moelle sur le donneur doivent aussi être pris en compte.C) TraitementEn ce qui concerne le traitement, trois grands groupes d'interventions doivent être distingués(chirmothérapie, radiothérapie, et greffe avec immunosuppression), mais on peut étendre l'analyse autraitement des complications (soins dentaires; antiviraux, antibiotiques et antiparasitaires; concentrésplaquettaires; facteurs de croissance des globules blancs; traitement des cancers induits; prise en chargepsycho-sociale; etc.).Depuis la première greffe de moelle allogénique en 1973 (1979 pour la Suisse), les indications seprécisent et des recommandations paraissent une fois par an depuis 1990. Il est probable qu'outre lerapport coût/QALY favorable, le décès d'un garçon de 7 ans en attente d'une greffe de moelle enOregon en 1989 (événement à l'origine d'une réforme de Medicaid) plaide en faveur d'une largecouverture de cette pathologie par l'assurance de base. Un autre cas a provoqué un large débat sur lerationnement au Royaume-Uni: celui d'une fillette de 10 ans (Child B) souffrant d'une rechute deleucémie aiguë en 1995, un an après deux cycles de chothérapie et une greffe. L'autorité de santé etles tribunaux ayant refusé la prise en charge des frais occasionnés par une nouvelle chimiothérapie etune deuxième greffe, le père a fait traiter sa fille grâce à des fonds privés, mais elle est décédée en 1996.d) RéadaptationLa réadaptation ne sera pas abordée dans le cadre du traceur LA.e) Suite de traitementLe décours de la LA est généralement caractérisé par la loi du tout ou rien: rémission ou décès.Toutefois, d'éventuelles récidives et complications tardives liées au traitement imposent un suivi37' Levi F, Lucchini F, Boyle P, Negri E, La Vecckia C. Cancer incidence and mortality in Europe, 1988-92.J Epid Biostat 1998;3(3);295-373.