etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.3.3 CommentairePour ce traceur, il est souvent difficile de catégoriser les prestations en prévention, évaluation ettraitement. Des prestations telles que la psychothérapie peuvent ainsi être considérées à la fois sur leplan de la prévention de l'obésité et sur celui du traitement de ses conséquences.Si la littérature est unanime pour recommander l'installation de programmes de prévention, leséléments de leur contenu et la séquence des interventions à intégrer dans de tels programmes restentlargement discutés.La majorité des prestations clairement recommandées par la littérature sont couvertes par l'assurancede base. Toutefois, le remboursement des prestations reste conditionné à une stricte supervisionmédicale. Ainsi, l'exercice physique n'est remboursé que sur prescription médicale dans le cadre d'untraitement de physiothérapie (gymnastique médicale), une prestation telle que la gymnastique degroupe pour enfants obèses étant expressément exclue du «catalogue». La thérapie comportementale etla psychothérapie restent soumises à leur exercice par un médecin. Les frais de participation à desgroupes de soutien ne sont pas remboursés. D'une façon générale, ces dispositions traduisent lavolonté de ne couvrir, dans le cadre de l'assurance-maladie, la prise en charge de l'obésité (et de sonrisque) qu'à partir du moment où cette dernière est reconnue comme un problème d'ordre médical,devant en conséquence être géré dans une relation singulière entre un patient et son médecin.Les traitements de l'obésité (conseil nutritionnel, traitements médicamenteux et chirurgicaux) ne sontremboursés qu'en présence de critères objectifs (BMI) ou d'affections concomitantes. Cette positionest conforme aux recommandations de la littérature en ce qui concerne les traitements médicamenteuxet chirurgicaux. En revanche, la lumtation de l'accès au conseil nutritionnel par un diététicien aux seulscas d'obésité majeure ne correspond pas aux recommandations et certains patients à risque pourraientbénéficier de ce type de conseil avant d'avoir atteint un stade auquel les complications de l'obésitédeviennent fréquentes.