etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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ConditionsLa littérature s'accor<strong>de</strong> pour recomman<strong>de</strong>r que les interventions soient effectuées par un chuvrgienexpérimenté, ayant l'occasion <strong>de</strong> pratiquer régulièrement ce type d'opérations et suivant une formationcontinue, dans le cadre d'un établissement équipé <strong>de</strong> manière adéquate, et avec la collaboration d'uneéquipe multidisciplinaire également expérimentée.Il est essentiel <strong>de</strong> pratiquer les interventions sur <strong><strong>de</strong>s</strong> patients soigneusement sélectionnés et motivés.Techniques chürur~calesUne littérature abondante s'accor<strong>de</strong> sur <strong>de</strong>ux points:1. Le bypass jéjuno-iléal ne doit plus être recommandé.2. La gastroplastie verticale (vertical ban<strong>de</strong>dgastroplasp), le b_ypassgastrigzle et le bandkggastrique sont lestrois interventions actuellement pratiquées et réputées efficaces.Le gastn'c banding par laparoscopie n'était pas encore approuvé par la FDA en 1998. Il semble toutefoisque son intérêt rési<strong>de</strong> dans un coût duninué pour une efficacité comparable.Effets documentésLes références s'accor<strong>de</strong>nt à dire que la chirurgie constitue le traitement le plus efficace du point <strong>de</strong>vue <strong>de</strong> la réduction pondérale en termes à la fois <strong>de</strong> rapidité, d'importance et <strong>de</strong> maintien à moyenterme (5 ou 10 ans). Elle réduit les comorbidités et améliore la qualité <strong>de</strong> vie. Selon une référence letraitement chürurgical présente un me<strong>de</strong>ur rapport coût-efficacité par rapport aux traitementsmédicaux classiques.Une référence mentionne néanmoins qu'il n'existe pas <strong>de</strong> données pour savoir si la longévité <strong><strong>de</strong>s</strong>patients est accrue. Plusieurs références mentionnent la difficulté d'analyser les résultats en l'absence<strong>de</strong> critères universellement reconnus du succès, et du manque d'expérience <strong>de</strong> longue durée avec cesinterventions.Selon une référence, 10 à 20% <strong><strong>de</strong>s</strong> patients développent <strong><strong>de</strong>s</strong> complications qui nécessitent uneréopération. La littérature est peu prolixe à ce sujet.Les effets indésirables sont importants, ils consistent en développement <strong>de</strong> cholélithiase et en carencesnutritionnelles avec risque d'anémie, d'ostéoporose et <strong>de</strong> <strong>maladie</strong> métabolique osseuse. La littératureest également peu prolixe à ce sujet.Suite <strong>de</strong> soins - Suivi médical à long terme; psychothérapieMots-clés: bebavior tberapy / diet / szlrgel-y / dmg treatment / BMIUne littérature abondante s'accor<strong>de</strong> à dire qu'un programme <strong>de</strong> suivi médical à long terme estindispensable au maintien du poids obtenu après traitement <strong>de</strong> l'obésité, ainsi qu'à la prévention <strong><strong>de</strong>s</strong>effets secondaires (une référence); une référence estimant que la reprise <strong>de</strong> poids est conditionnéeavant tout par l'environnement et ne constitue donc pas le résultat d'influences biologiquesinéluctables. Une référence précise qu'un tel programme <strong>de</strong>vrait démarrer après 6 mois <strong>de</strong> traitement.Il <strong>de</strong>vrait reposer sur plusieurs phers: exercice physique, thérapie diététique et thérapiecomportementale. Un point crucial est constitué par la réalisation <strong>de</strong> contacts réguliers avec une équipesoignante <strong>de</strong> préférence multidisciplinaire. La durée d'un tel programme est estimée par une référenceà plus <strong>de</strong> 10 ans, par plusieurs autres au reste <strong>de</strong> la vie du patient. Chez les enfants, une référence noteque les changements <strong>de</strong> comportement doivent être renforcés pendant au moins 5 ans, voire 10 ans.Une psychothérapie est recommandée pour le maintien du poids chez les patients traversant <strong><strong>de</strong>s</strong>épreuves ou <strong><strong>de</strong>s</strong> problèmes fadaux.