etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

ConditionsLa littérature s'accorde pour recommander que les interventions soient effectuées par un chuvrgienexpérimenté, ayant l'occasion de pratiquer régulièrement ce type d'opérations et suivant une formationcontinue, dans le cadre d'un établissement équipé de manière adéquate, et avec la collaboration d'uneéquipe multidisciplinaire également expérimentée.Il est essentiel de pratiquer les interventions sur des patients soigneusement sélectionnés et motivés.Techniques chürur~calesUne littérature abondante s'accorde sur deux points:1. Le bypass jéjuno-iléal ne doit plus être recommandé.2. La gastroplastie verticale (vertical bandedgastroplasp), le b_ypassgastrigzle et le bandkggastrique sont lestrois interventions actuellement pratiquées et réputées efficaces.Le gastn'c banding par laparoscopie n'était pas encore approuvé par la FDA en 1998. Il semble toutefoisque son intérêt réside dans un coût duninué pour une efficacité comparable.Effets documentésLes références s'accordent à dire que la chirurgie constitue le traitement le plus efficace du point devue de la réduction pondérale en termes à la fois de rapidité, d'importance et de maintien à moyenterme (5 ou 10 ans). Elle réduit les comorbidités et améliore la qualité de vie. Selon une référence letraitement chürurgical présente un medeur rapport coût-efficacité par rapport aux traitementsmédicaux classiques.Une référence mentionne néanmoins qu'il n'existe pas de données pour savoir si la longévité despatients est accrue. Plusieurs références mentionnent la difficulté d'analyser les résultats en l'absencede critères universellement reconnus du succès, et du manque d'expérience de longue durée avec cesinterventions.Selon une référence, 10 à 20% des patients développent des complications qui nécessitent uneréopération. La littérature est peu prolixe à ce sujet.Les effets indésirables sont importants, ils consistent en développement de cholélithiase et en carencesnutritionnelles avec risque d'anémie, d'ostéoporose et de maladie métabolique osseuse. La littératureest également peu prolixe à ce sujet.Suite de soins - Suivi médical à long terme; psychothérapieMots-clés: bebavior tberapy / diet / szlrgel-y / dmg treatment / BMIUne littérature abondante s'accorde à dire qu'un programme de suivi médical à long terme estindispensable au maintien du poids obtenu après traitement de l'obésité, ainsi qu'à la prévention deseffets secondaires (une référence); une référence estimant que la reprise de poids est conditionnéeavant tout par l'environnement et ne constitue donc pas le résultat d'influences biologiquesinéluctables. Une référence précise qu'un tel programme devrait démarrer après 6 mois de traitement.Il devrait reposer sur plusieurs phers: exercice physique, thérapie diététique et thérapiecomportementale. Un point crucial est constitué par la réalisation de contacts réguliers avec une équipesoignante de préférence multidisciplinaire. La durée d'un tel programme est estimée par une référenceà plus de 10 ans, par plusieurs autres au reste de la vie du patient. Chez les enfants, une référence noteque les changements de comportement doivent être renforcés pendant au moins 5 ans, voire 10 ans.Une psychothérapie est recommandée pour le maintien du poids chez les patients traversant desépreuves ou des problèmes fadaux.