etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

éalisée par régime uniquement, de protéger d'une prise excessive de nourriture et de réorienter lespréférences alimentaires dans le sens d'un goût accru pour les glucides aux dépens des lipides.Chez les enfantsLa littérature est insuffisante pour conclure (4 références seulement retenues). Néanmoins, troisréférences le recommandent, et l'une affirme son effet bénéfique démontré, une autre citant un effetfavorable sur la fonction cardiorespiratoire. Une dernière référence montre que les habitudes enmatière d'exercice physique qui ont été acquises dans l'enfance persistent à l'âge adulte.Chez les adolescentsLa littérature est insuffisante pour conclure.Forme. durée et intensité de l'exerciceA ce sujet, la littérature est assez abondante mais non concordante, raison pour laquelle elle ne sera pasdétailiée ici.La littérature est insuffisante pour conclure. La seule référence retenue la recommande comme plusefficace du point de vue du succès à long terme et comme un moyen de briser l'isolement social.Traitement : 4.- Conseils nutritionnelsMots-ch: diet / diet bistory / dietician / suppon' / BMI / fastingglucose / drug treatment / behaviortherapy / /$idprojLe / skinfoldRôle des ~rofessionnelsLa littérature est insuffisante pour conclure (trois références seulement retenues).Pour une référence, le médecin est chargé de prescrire le traitement et le diététicien de le faire suivre,ainsi que d'évaluer mensuellement les apports énergétiques. Les deux professionnels ensemble doiventdéterminer les besoins caloriques du patient en posant comme objectif une perte de poids de 1 livre(pozmd) par semaine environ après le premier mois. Les recommandations nutritionnelles doivent tenircompte des habitudes alunentaires du patient, de son style de vie, de sa culture, d'autres affectionsmédicales éventuelles, et d'interactions potentielles avec un traitement médicamenteux.Pour une référence, les diététiciens ont un rôle important à jouer en tant qu'évaluateurs etcoordinateurs du régime; des consultations régulières sont recommandées.Une standardisation de la formation en nutrition des étudiants en médecine et des stagiaires estrecommandée par une référence.Ré-&esà basses calories (LCDs)La littérature s'accorde pour dire que les régmes à basses calories sont recommandés pourl'amaigrissement chez les sujets présentant un excès pondéral ou une obésité. Un régime entraînant undéficit de 500 à 1'000 kcal par jour (à régler individuellement) devrait faire partie intégrante de toutprogramme visant à une perte de poids de 1-2 livres @ounds) par semaine.Ré-&esà très basses calories (VLCDs)La littérature s'accorde pour dire que les régimes à très basses calories sont réservés aux patients quiprésentent un risque élevé dû soit au BMI, soit aux comorbidités, et nécessitent une réduction de poidstrès rapide. Sauf exception, de tels régimes ne devraient pas concerner des patients âgés de plus de 65ans. Ils ne devraient pas durer plus de 6 semaines selon une référence, plus de 12 à 16 semaines selonune autre. Les autres conditions sont un précédent échec avec d'autres régimes et une fortemotivation, le patient devant s'engager à une modification parallèle de son hygiène de vie. Unesupervision médicale est indispensable, avec des consultations hebdomadaires pendant la phase deperte rapide et bi-mensuelle ou mensuelle par la suite, et un bilan sérique de base à chaqueconsultation.