etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Le CT scan permet une bonne quantification de la graisse abdominale, mais les résultats fournis parcette technique ne justifient pas une irradiation aussi importante.Evaluation : 7.- Examens de laboratoireMots-clés: BMI / diet histaryLa littérature est peu abondante et fournit des informations dispersées.Selon deux références, les examens de routine suivants sont en particulier recommandés pour ladétection des maladies secondaires à l'obésité: glycémie, cholestérol et HDL-cholestérol, triglycérides,acide urique et yGT/ALAT. Une étude a montré que le cholestérol total est un bon indicateur de prisepondérale à 12 mois chez des enfants pré-pubères. Une autre référence recommande les mesuresbiochimiques de résistance à l'insuline comme de bons indicateurs de la masse grasse. Une référencenote que la présence de LDL denses et de petite taille est associée à une augmentation de plus de troisfois du risque de maladies cardiovasculaires.Une étude a montré que la leptine plasmatique est un bon indicateur de prise pondérale à 12 mois chezdes enfants pré-pubères. Chez des femmes obèses post-ménopausées, la leptine plasmatique n'est pasassociée au syndrome métabolique X, ni à l'effet d'un traitement conjuguant régne et exercicephysique. Les niveaux de leptine plasmatique sont étroitement corrélés à la masse grasse, mais ils neparaissent pas suivre les changements dans les niveaux plasmatiques d'insuline. Une étude a cependantmontré que les niveaux de leptine plasmatique sont un bon prédicteur de l'évolution du poids à longterme chez des femmes obèses sans anamnèse fadale d'obésité.Les examens de laboratoire destinés à détecter une endocrinopathie comme cause de l'obésité (aumaximum 1% de toutes les causes d'obésité) ne sont recommandés qu'en présence de symptômeschques spécifiques, selon deux références.Selon une référence, il est également recommandé d'effectuer une oxymétrie en cas de suspicion desyndrome des apnées du sommeil, ainsi que de faire une formule sanguine et de doser le potassium, lechlore, la ferritine et la vitamine BI2 en cas de troubles du comportement alunentaire.Traitement : 1.- Consultation médicaleMots-clés: behavior therapy / BMI / .rapport / dietLa littérature est très peu abondante à ce sujet, mais s'accorde pour préconiser un plus grandengagement des médecins dans le traitement de l'obésité et leur collaboration accrue avec dessaignants d'autres professions, en particulier les diététiciens. Une référence recommande d'élever letraitement de l'obésité et la nutrition au rang de spécialité médicale.Une référence recommande une fréquence de consultations, pour un traitement de base,hebdomadaire ou toutes les deux semaines d'abord, mensuelle ensuite, et cela pendant une année aumoins. Selon une autre, les consultations devraient être plus fréquentes chez le diététicien, lesconsultations médicales étant réservées aux évaluations spécialisées, et étant moins fréquentes pendantla phase de maintien du poids.Traitement 2.- Traitement amaigrissantMots-clés: BMI / diet / satort / behavior therapy /diet bistory / @idproJileIndicationsLa littérature ne s'accorde guère sur les indications à entreprendre un traitement amaigrissant, même sila plupart des recommandations s'appuient sur la présence de comorbidités.Selon une référence, un tel traitement est indiqué pour tous les patients obèses. Selon une autre, il estindiqué pour les adultes obèses avec comorbidités, alors que les preuves sont insuffisantes pour lesadultes obèses sans comorbidités. Selon deux autres, il est indiqué pour tous les patients obèses ouavec excès pondéral souffrant d'hypertension artérielle et de dyslipidémie (le diabète type 2 n'étant