etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Selon la définition de l'OMS, les valeurs lunites sont les suivantes:Homme, tour de tadie: > 94 cm : risque modéré, > 102 cm: risque élevéFemme, tour de taille: > 80 cm : risque modéré, > 88 cm: risque élevéHomme, WHR: devrait être < 1.0Femme, WHR. devrait être < 0.85Selon une référence, les sujets de sexe féminin dont le tour de taille se situe entre 72 et 133 cmdevraient être encouragés à le réduire de 5 à 10 cm.Il n'existe cependant pas de consensus sur les valeurs htes, en l'absence de bases théoriquesscientifiques solides. Les valeurs lunites dépendent en partie de la taille du sujet, mais une correctionsystématique représente un surcroît de travail pour un faible gain de précision. Il existe peu de donnéesanthropométriques pour la population âgée, en particulier pour les sujets de plus de 80 ans. Pour uneappréciation clinique la meilleure possible, il est recommandé de mesurer les deux circonférences ainsique l'indice de masse corporelle (BMI). Une référence recommande particulièrement de mesurer letour de taille en conjonction avec le BMI chez les patients adultes dont le BMI se situe entre 25 et34.9.Finalement, les mesures de tour de tadie et de WHR sont inutiles chez les sujets dont le BMI dépasse40, le BMI seul suffisant à documenter le risque encouru.Evaluation : 5.- Mesure de la masse grasse par les plis cutanésLa littérature est assez peu abondante et fournit des informations dispersées et peu concordantes.La mesure des plis cutanés constitue une évaluation simple et adéquate de la graisse corporelle, ainsique de sa localisation. Néanmoins, elle est sujette à de grandes variations et ne donne aucuneinformation sur la graisse intramusculaire ni abdominale, ce qui fait conclure à une référence qu'elle neconstitue pas un meilleur outil que de simples mesures de taille et de poids. Une autre référence noteque des mesures correctes sont particulièrement difficiles à réaliser chez les sujets obèses. Unetroisième estime que sa précision n'est pas suffisante pour suivre des changements de la compositioncorporelle.En 1996, l'OMS a recommandé de prendre comme référence les valeurs du National Center forHealth Statistics (NCHS).Chez les enfants, trois sites sont recommandés pour la mesure, différents selon le sexe:chez les garçons : supra-iliaque, sous-scapulaire et abdominal;chez les filles : supra-iliaque, thoracique (10e côte) et sous-scapulaire.Les valeurs de référence chez les enfants (Tanner skinfooln'standzrds) datent de 30 ans et nécessiteraientd'être révisées.Evaluation : 6.- Autres méthodes de mesure de la masse grasseLa littérature est insuffisante pour conclure (4 références seulement retenues)Les informations disponibles sont les suivantes:La spectrométrie à infrarouges et les ultrasons fournissent une mesure précise de l'épaisseur de lacouche adipeuse, mais l'extrapolation pour obtenir la masse grasse totale est entachée d'erreurs.L'hydrodensitométrie a longtemps représenté la méthode par excellence de détermination très précisede la masse grasse; elle tend aujourd'hui à être remplacée par la DEXA (dual-energy X-rayabsorptiometry), méthode aussi précise et plus simple d'exécution. La DEXA permet de suivrel'évolution de la composition corporelle. Toutefois, ces deux méthodes ne sont pas uulisées en routine.