etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Prévention : 3.- Education pour une alimentation équilibréeLa littérature est peu abondante à ce sujet.Une alimentation propre à prévenir l'obésité devrait ne pas comporter plus de 30% de l'apporténergétique sous forme de lipides, être riche en glucides complexes et en fibres, et pauvre en sucre eten alcool. Selon une référence, une réduction de 10% de la proportion de l'énergie apportée par leslipides est associée à une réduction de poids de 16 g par jour.Une autre approche consiste à recommander des régimes (udéaum): régimes méditerranéen, japonais,du chasseur-cueilleur.L'alimentation des enfants joue un rôle crucial, selon 2 références, en ce sens qu'elle détermineraitpour la vie les programmes métaboliques qui contrôlent la prise de nourriture. De plus, l'éducation desenfants en vue d'une alimentation saine peut avoir des retombées positives sur le régime de la fadeentière, selon une autre référence.Evaluation : 1.- Consultation médicale et bilan des comorbiditésMots-clés: diet / behavior therapyLa littérature est peu abondante, mais s'accorde pour dire que l'anamnèse doit être aussi complète quepossible et inclure une anamnèse familiale, une anamnèse psycho-sociale, une anamnèse personnelletrès poussée avec une attention particulière portée aux fluctuations du poids au cours de la vie, auxattentes en matière de poids et aux motivations pour un éventuel traitement. Elle comportera aussi uneanamnèse systémique à la recherche de complications de l'obésité et une enquête alimentaire, enparticulier pour dépister des troubles du comportement alimentaire. L'examen physique doit permettrede poser le diagnostic d'obésité, d'évaluer les risques de comorbidité, de diagnostiquer une éventuellecause endocrinienne, et d'évaluer les maladies secondaires et les complications.Pour les enfants, une référence cite les indications suivantes à consulter un spécialiste: pseudo-tumorcerebri, troubles du sommeil liés à l'obésité, problèmes orthopédiques, obésité massive, obésité chezdes enfants âgés de moins de 2 ans.Evaluation : 2.- Mesure de la masse grasse par bioimpédanceMots-clés: bioimpedance / skinfld / surgey, / BMILa littérature est moyennement abondante et ne s'accorde sur aucune recommandation en faveur ouen défaveur de l'u~lisation de cette technique.La mesure de la masse grasse par bioimpédance présente les avantages suivants: l'apparedage estsimple et peu onéreux, la mesure peut se faire au lit du malade, elle est non invasive et s'applique aussibien aux enfants qu'aux adultes de diverses ethnies, en bonne santé ou atteints d'affections chroniquescomme le diabète sucré ou l'obésité légère à modérée.Toutefois, de nombreux facteurs influencent la mesure, ce qui nécessiterait l'application d'uneprocédure de routine standardisée, inexistante à ce jour.De plus, la bioimpédance ne semble pas constituer un meilleur outil que de simples mesuresanthropométriques, dans la mesure où l'extrapolation nécessaire est entachée d'une erreur quiaugmente avec la quantité de masse grasse. Cette technique serait donc trop peu précise pour mesurerdes changements de la composition corporelle. Cependant, un groupe a décrit le moyen de discriminerpar bioimpédance entre une perte de poids due à une perte de fluide, et une perte de poids suivant unrégime hypocalorique, chez des sujets obèses.