etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

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En résumé, l'obésité est un problème de santé qui touche l'ensemble de la population, y compris lesenfants. Les coûts engendrés sont importants. L'examen de la prévention et du traitement offrel'occasion d'analyser la couverture de prestations variées et controversées. Des recommandationsrécentes existent aux niveaux individuel360 et de santé publique361.3.2.3.1 Liste des thèmes de recherchePrévention :1. Programmes de prévention primaire2. Exercice physique (adultes, enfants)3. Education pour une alimentation équdibréeÉvaluation :1. Consultation médicale et bilan des comorbidités2. Mesure de la masse grasse par bioimpédance3. Mesure de l'indice de masse corporelle (bod3/-mass index, BMI)4. Mesure du tour de tadle et du rapport tour de tadle/tour de hanche (waist-hip ratio, WHR)5. Mesure de la masse grasse par les plis cutanés6. Autres méthodes de mesure de la masse grasse (spectrométrie à infrarouges, ultrasons,hydrodensitométrie, DEXA, CT-scan)7. Examens de laboratoireTraitement :1. Consultation médicale2. Traitement amaigrissant3. Exercice physique (adultes, enfants)4. Conseils nutritionnels5. Psychothérapie6. Thérapie comportementale7. Groupes de soutien8. Traitement médicamenteux (indications, sibutramine, orlistat, fluoxétine)9. Traitement chirurgicalSuite de soins :1. a) Suivi médical à long termeb) Psychothérapie3" Chcal guidelines on the Indentification, Evaluation, and Treatment of Ovenveight and Obesity in Adults.National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute. June 1998.361 Preventing and managuig the Global Epidemic - Report of a WHO Consultation on Obesity, 3-5 June1997, Geneva, WHO/NUT/NCD/98.1.
3.2.3.2 SynthèsesPrévention : 1.- Programmes de prévention primaireMots-clés: behavior therafiy / BMI / safiport / diet / sargey / fastingghcose / zvaist-hz) ratioNécessité d'activités de ~réventionUne littérature abondante s'accorde sur la nécessité d'une prévention aussi bien primaire quesecondaire de l'obésité, même si trop peu d'études existent qui documentent les programmes deprévention primaire. Les facteurs de risque sont bien établis. La prévention devrait cibler des sousgroupesà haut risque partageant les mêmes valeurs culturelles ou systèmes de croyances, selon deuxréférences. Selon plusieurs références, la prévention devrait avoir lieu le plus précocément possible,auprès des enfants et des adolescents déjà; selon une référence, l'obésité dans l'enfance augmente lerisque de morbidité, qu'eue persiste ou non à l'âge adulte.Modalité des activités de rév vent ionA ce sujet, la littérature est beaucoup plus dispersée. Une référence fait les recommandations suivantes:prise en charge par des services de santé de première ligne, à l'aide de programmes évalués; mesuretous les 3 ans du BMI et du tour de taille; information sur les mesures de tour de taille destinée aupublic et aux professionnels; conseils réguliers à toutes les personnes à risque. Une référencerecommande comme objectif de luniter la prise de poids physiologique durant les années de vie adulteà 4.5 kg. Une autre souligne l'importance du bénéfice que peuvent entraîner des pertes de poids mêmeminimes. Selon des recommandations canadiennes, la population devrait conserver un BMI normal,i.e. entre 20 et 25, et tous les patients hypertendus dont le BMI dépasse 25 devraient être encouragés àperdre du poids.Les généralistes devraient coopérer avec les hététiciens et consacrer plus de temps, y compris detemps de formation, aux conseils en matière d'alimentation, selon une référence. En général, le rôledes diététiciens dans les programmes de prévention devrait être renforcé, selon une autre référence.Contenu des roma am mes de oréventionA ce sujet, la littérature est tout à fait concordante. Les piliers de la prévention sont différentesaméliorations de l'hygiène de vie (alunentation saine, lutte contre la sédentarité et contre différentsfacteurs de risque tels que le stress, le tabagisme et l'alcoolisme), qu'on veillera à implanter en uttlisantle cadre fadal.Prévention : 2.- Exercice physiqueLa littérature, bien que peu abondante, s'accorde à due qu'une augmentation de l'activité physiquequotidienne (marche, escaliers, vélo) conduit à une augmentation des dépenses énergétiques aussi bienqu'à une stimulation de nombreuses fonctions endocriniennes et hémodynamiques et du systèmenerveux autonome, et représente à ce titre un pilier de la prévention de l'obésité. Il existerait un seuild'activité physique qui protège de la prise de poids. L'augmentation de l'activité physique n'entraînepas d'augmentation du nombre de calories ingérées, mais est peut-être associée à une augmentation dela proportion des glucides dans l'apport alimentaire.Lorsqu'on encourage des sujets à prendre plus d'exercice, divers facteurs individuels (motivation,croyances, attitude envers le sport) devraient être pris en considération.Une référence a montré qu'un programme d'exercice physique de 7 mois environ, organisé dans lesécoles, prévenait l'accroissement du BMI et pourrait induire une rémission de l'obésité.
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