etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.3 ObésitéPar son cortège de complications, l'obésité représente un problème majeur de santé publiqueconcernant l'enfant, l'adulte et la personne âgée des deux sexes, avec une légère prépondérancemasculine. En Suisse, trois personnes sur dix entre 20 et 64 ans présentent une surcharge pondérale,définie comme un indice de masse corporelle (BMI) >25, ou une obésité (BMI >30). La classe d'âge laplus touchée par la surcharge pondérale et l'obésité est celle de 55-64 ans pour les hommes, avec 60%de prévalence, et de 65-74 ans pour les femmes, avec 40% de rév valence^^^. Si l'on ne considère quel'obésité au sens strict, la prévalence est de 14.6% pour les hommes et de 10.1% pour les femmes357.Dans notre pays, la prévalence de l'obésité progresse moins rapidement qu'en Europe: +3.2% pour leshommes et -0.7% pour les femmes en Suisse358, contre +IO à +40% en Europe ces dix dernièresannées359. D'après l'OMS, un pays développé dépense 2 à 7% de son budget de la santé pour desproblèmes liés à la surcharge pondérale et à l'obésité.a) PréventionUne approche préventive peut se faire à deux niveaux: d'une part, d'un point de vue de santé publique,des mesures peuvent être prises pour promouvoir l'exercice physique et une alunentation saine. Cettepremière approche répond à l'art. 19 de la LAMal relatif à la promotion de la santé. D'autre part, auniveau individuel, la prise en charge s'adresse sélectivement aux patients à risque et à ceux quiprésentent déjà une surcharge pondérale; elle s'attachera à reconnaître et corriger les facteurs de risquecardio-vasculaires, à dépister les cancers liés à l'excès de poids et à prévenir les atteintes articulaires desurcharge.b) Eval uationL'évaluation du patient obèse relève de la consultation ambulatoire du généraliste, du pédiatre et del'interniste, parfois du psychiatre, mais aussi de celle de la diététicienne si l'on considère l'enquêtealimentaire; du laboratoire à la recherche d'une cause primaire non essentielle; des autres méthodesdiagnostiques uuhsées pour quantifier le tissu adipeux (waist-hip ratio, BMI, CS, IRIVr) ou pourdiagnostiquer des affections associées à l'obésité ou qui en découlent.C) TraitementLa notion de médicament de confort est au centre du débat en cours sur l'inclusion dans la LS duXenicala et du ReducdB. Les autres modalités de traitement comprennent les conseils nutritionnels,la thérapie comportementale (à rapprocher de la psychothérapie), les groupes de soutien et lagymnastique de groupe, notamment pour enfants. Finalement, la chirurgie permet d'étudierl'hospitalisation.dRéadaptationSeules les comorbidités feraient intervenir des mesures de réadaptation (ex: prothèse de genou pourgonarthrose), mais elles ne seront pas abordées ici, car elles dépassent le cadre de l'obésité proprementdite.e) Suite de soinsLe contrôle du poids implique une modification du comportement et des habitudes alimentaires qui sepoursuive à long terme, ce qui nécessite un accompagnement et une supervision durables.35"nquête sur la santé en Suisse, 1992/93, Office fédéral de la statistique.357 Wietlisbach V, Paccaud F, Rickenbach M, GutzwiUer F. Trends in cardiovascular nsk factors (1984-1993)in a Swiss region: results of three population surveys. Prev Med 1997;26(4):523-33.358 ibid.359 Preventing and manapg the Global Epidemic - Report of a WHO Consultation on Obesity, 3-5 June1997, Geneva, WHO/NUT/NCD/98.1.