etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

FRACTURE DE LA HANCHERecommandationCouverture LAMalRéférences4) Prévention et trditment de /a d@re.n-ion5) Re'adaptation ambulatoire ou ho~pitalière- Programme de prise en chargemultidisciphaire6) Adaptation des chaussures et aides à h marche(+)(+)?L'assurance prend en charge la psychothérapie effectuée parun médecin selon des méthodes qui sont appliquées avecsuccès dans les institutions psychiatriques reconnues. Lapsychothérapie pratiquée en vue de la découverte ou de laréalisation de soi-même, de la maturation de la personnalitéou dans tout autre but que le traitement d'une maladie n'estpas pris en charge. [...] Pour que, après un traitementéquivalant à 60 séances d'une heure dans une période de deuxans, celui-ci continue à être pris en charge, le médecin traitantdoit adresser un rapport au médecin-conseil de l'assureur etlui remettre une proposition dûment motivée. Le médecinconseilpropose à l'assureur si la psychothérapie peut êtrecontinuée aux frais de l'assurance et dans quelle mesure. [...]L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûtsdes prestations qui servent à diagnostiquer ou à traiter unemaladie et ses séq~elles351,35~ [...].Béqudles, 1 paire.OPAS, art. 2, al. 1-2, art. 3,al. 14LAMal, art. 25, al. 1LiMA, 10.50.0 1351 Les programmes de prise en charge multidisciphaire ne sont pas expressément mentionnés comme remboursés par la LAMal. Ces prestations sont remboursées pourautant qu'elles soient fournies par un médecin ou un fournisseur de prestations sur prescription ou mandat médical (OPAS art. 5-1 1).352 Eléments de jurisprudence. Arrêt du Tribunal administratif SZ du 17.9.97 (réf. OFAS 679/97) et du Tribunal administratif BE du 21.10.97 (Réf. OFAS 760/979): pas deprise en charge d'un séjour en clinique de réadaptation, une hospitalisation n'étant en l'espèce pas nécessaire.