etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

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- Loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie (LAMal), RS4 832.10 :http://www.admin.ch/ch/f/rs/832-lO/index.htrnl;- Ordonnance du 27 juin 1995 sur l'assurance-maladie (OAMal), RS 832.102 :http://www.admin.ch/ch/f/rs/832-102/index.html;- Ordonnance du Département fédéral de l'intérieur (DFI) du 29 septembre 1995 sur lesprestations dans l'assurance obligatoire des soins en cas de maladie (OPAS), RS 832.112.31 :http://www.admin.ch/ch/f/rs/832-112-31/index.l~tml.Par adleurs, pour les questions relatives au remboursement, nous avons bénéficié de l'aide de l'Officefédéral des assurances sociales (OFAS), et en particulier de Mme Claudine Marcuard (Commission desprincipes), Dr Pedro Koch et Jorg Schürer (Commission des prestations), Dr Gertrud Mader(Commission des analyses), Dr Reinhard I
2.2.1.2 Historique1890 : première loi sur l'assurance sociale en cas d'accident et de maladie;1914 : loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMA);1946 : loi fédérale du 20 décembre 1946 sur l'assurance-vieillesse et survivants (LAVS);1952 : loi fédérale sur les allocations familiales dans l'agriculture du 20 juin 19521959 : loi fédérale du 19 juin 1959 sur l'assurance-invalidité (LAI);1964 : première révision partielle importante de la LAMA;1965 : loi fédérale du 19 mars 1965 sur les prestations complémentaires à 1'AVS et à l'AI (LPC);1981 : loi fédérale du 20 mars 1981 sur l'assurance-accidents (LSLA);1982: loi fédérale du 25 juin 1982 sur la prévoyance professionnelle vieillesse, survivants etinvalidité (LPP);1991 : après l'échec de plusieurs tentatives de révision, un nouveau projet de loi sur l'assurancemaladieest proposé par quatre experts indépendants;1994 : adoption par le Parlement de la nouvelle loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurancemaladie(LAMal);1996 : entrée en vigueur de la LAMal.La nécessité de réformer la LAMA découlait de plusieurs facteurs, en particulier l'accroissement ducoût des soins et l'existence de groupes de risques séparés. En effet, dans l'ancien système, les risquesne se répartissaient pas de facon uniforme entre toutes les caisses. D'une part, il était possible àl'assureur de conclure des assurances collectives; d'autre part, le montant des primes était calculé enfonction de l'âge de l'assuré à son entrée dans la caisse et les caisses étaient autorisées à fixer un âgemaximal d'entrée, ainsi que des réserves (exclusion de l'assurance pour cause de maladie préexistantepar exemple). Le caractère facultatif de l'assurance-maladie rendait impossible à l'Etat d'imposer lasuppression de ces réserves et d'instaurer un libre-passage intégral d'une caisse à l'autre. Enfin, lessubventions fédérales étaient versées par capitation, sans différenciation selon les revenus des assurés(système de l'arrosoir).2.2.1.3 Organisation actuelleLe système de sécurité sociale est géré par l'Office fédéral des assurances sociales (OFAS). Il s'organiseautour des trois grands piliers que sont :- ler pilier :l'assurance-pensions de base (assurance-vieillesse, prestations aux survivants etassurance-invalidité), avec ses prestations complémentaires dans le cas où lesrentes ne suffisent pas à couvrir les besoins vitaux;- 2e pilier : la prévoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidité;- 3. pilier : la prévoyance individuelle liée.Les autres types d'assurance existants sont l'assurance-maladie, l'assurance-accidents et maladiesprofessionnelles, et les allocations fadales. L'assurance-chômage est du ressort de l'Office fédéral dudéveloppement économique et de l'emploi (OFDE).L'assurance-maladie sociale, régie par la LAMal, comporte deux volets :1. assurance des soins médicaux et pharmaceutiques, dite assurance des soins, obligatoire pourtoutes les personnes domiciliées en Suisse;2. assurance d'indemnités journalières, facultative8.Il existe, parallèlement au régime fédéral, 26 régimes cantonaux d'allocations familiales destinées auxsalariés (dans certains cantons, également aux indépendants ou aux personnes sans activité lucrative).Ce deuxième volet ne sera pas traité ici.
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