etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

- des preuves de bonne qualité permettent de recommander le traitement par biphosphonates(alendronate et étidronate) pour traiter l'ostéoporose et pour la prévention des fractures;- chez la femme ménopausée, le traitement de choix de l'ostéoporose documentée seraitl'hormonothérapie de substitution. Si ce traitement est débuté assez tôt après la ménopause(dans les 5 ans), il duninuerait très sensiblement les fractures secondaires à l'ostéoporose. Ladurée de traitement recommandé n'est pas connue. Le raloxifène augmente la densité osseusechez les femmes avec une ostéoporose, mais n'a pas d'effet significatif sur la fracture de hanche;- selon les références retenues, la calcitonine augmenterait la densité osseuse chez les femmespost-ménopausées et chez les patients traités par glucocorticoïdes. Son effet de prévention de lafracture de la hanche ne serait pas prouvé, selon deux des références retenues, alors que cinqautres références recommandent la calcitonine pour la prévention et le traitement del'ostéoporose. Une référence indique la calcitonine chez les femmes à haut risque seulement;- le traitement au fluor est controversé parmi les références retenues. Trois des référencesretenues soulignent que les preuves manquent pour recommander ce traitement commetraitement de routine. Selon deux autres références, il semble pouvoir prévenir la fracture de lahanche.Prévention secondaire : 1.- Prévention d'événements thrombo-emboliques (héparines defaible poids moléculaire, coumarines, aspirine, bas de contention, appareil de massagepéristaltique par pression séquentielle)Mots-ch: thrombosis or venous thrombosis and HF / tbromboembolism and HFLes références retenues concordent pour recommander la prévention des événements thromboemboliqueslors d'une fracture de la hanche. Les Ifférentes héparines de faible poids moléculaire onttoutes la même efficacité, mais sont associées à un risque d'hémorragie plus important que les dérivéscoumariniques. Ceux-ci seraient aussi efficaces que les premières, selon l'une des références retenues.Une autre référence recommande de conjuguer les héparines de faible poids moléculaire enpréopératoire avec les coumarines en postopératoire. Le traitement par aspirine en postopératoire estmoins efficace que les héparines de faible poids moléculaire, et il est indiqué seulement chez lespatients à haut risque d'hémorragie qui ne peuvent pas recevoir de l'héparine. En ce qui concerne lesméthodes mécaniques, deux références retenues soulignent l'efficacité de la compression séquentielle -même si la cornpliance reste un problème - et du port de bas de contention.Prévention secondaire : 2.- Prévention d'infections (antibiotiques prophylactiques)Mot-clé: thrombo$ and HFToutes les références retenues recommandent la prévention d'infections lors de l'opération de lahanche. La plupart d'entre eiles indiquent de commencer la prévention avant l'opération (par exempleO ou 2 heures avant), une minorité n'en parle qu'en postopératoire. Selon l'une des références retenues,les études fiables manquent pour déterminer le régime anti-infectieux idéal. Par contre, toutes lesréférences retenues considèrent comme inutde, voire dangereux, de maintenir le traitement au-delà de24 heures (maximum 48 heures) après l'opération.Prévention secondaire : 3.- Prévention des escarres (soins de la peau, coussins, cales, matelasd'eau - de gel - de mousse - d'air)Mot-clé: decubitus ulcer orpressure sore and HFTrois aspects sont importants dans la prévention des escarres: les soins de la peau, le positionnementdu patient et le matelas/coussin sur lequel il repose. La qualité de la peau doit être évaluéerégulièrement par le personnel soignant. La peau doit être nettoyée à des intervalles réguliers, enveillant à ce qu'elle ne soit pas laissée trop sèche ni trop humide; sinon, l'emploi de crèmes hydratanteset d'un humidificateur d'air ou d'agents protégant la peau contre la macération sont indiqués. Lepatient doit être repositionné toutes les deux heures, également à l'aide de coussins ou de cales en