etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

de l'efficacité d'un éventuel traitement de l'ostéoporose. Selon l'une des références retenues, un âge de65 ans et plus constituerait une indication à la densitométrie.Prévention primaire : 10.- Ostéoporose / Dosages de laboratoire (bilan sanguin pour lediagnostic de l'ostéoporose, marqueurs du remodelage osseux)Mots-clés: markerg or biological nzarkers and HFLe bilan sanguin de routine pour le diagnostic de l'ostéoporose est le suivant: hémogramme, vitesse desédimentation, calcium sérique, albumine, phosphates, phosphatases alcahes et transaminases,testostérone et gonadotrophines @our les hommes), selon trois références retenues, dont l'une ajoute -pour le dépistage d'une ostéoporose secondaire - 25-hydroxy-vitamine D, 1,25-dihydroxy-vitamine D,TSH, thyroxine, anticorps anti-thyroïdiens, FSH/oestrogènes, parathormone, créatinine,éventuellement la clearance à la créatinine. Les marqueurs du remodelage osseux représentent uneméthode prometteuse pour l'évaluation du risque d'ostéoporose, pour son diagnostic, et pour lasurvediance de l'efficacité de son traitement. En combinaison avec la densitométrie osseuse, lesmarqueurs représentent un outd puissant et fiable du dépistage précoce, qui rend possible le contrôlede l'évolution à court terme. Toutefois, l'efficacité de leur application concrète pour le traitement dupatient n'est pas encore établie.Prévention primaire : 11.- Ostéoporose / UltrasonographieMot-clé: ultrasonograph_y and HFBien que l'ultrason quantitatif de l'os ne semble pas être suffisant pour poser le diagnostic del'ostéoporose, il représente un outd pratique et non-invasif de dépistage des sujets nécessitant desinvestigations supplémentaires. Selon les références retenues, les performances de l'ultrason quantitatifde l'os seraient comparables à celles de la DEXA dans l'évaluation du risque fracturaire. Certainsauteurs recommandent de combiner l'ultrasonographie au DEXA. Des études sont actuellement encours afin de valider l'utilisation de l'ultrasonographie en chique.Prévention primaire : 12.- Ostéoporose / Dépistage systématique de l'ostéoporoseMot-clé: néantLa question du dépistage systématique de l'ostéoporose chez toutes les femmes à partir d'un certainâge versus un dépistage sélectif est discutée parmi les références retenues. La sensibhté de l'examenprincipal de dépistage (la densitométrie osseuse) serait assez basse (50% environ), selon l'une desréférences retenues, et les stratégies efficaces manqueraient pour un dépistage universel; de plus, il n'yaurait pas assez de preuves pour recommander le dépistage chez des femmes ménopausées sansfacteurs de risque. La majorité des références retenues recommande donc les mesures de dépistage del'ostéoporose uniquement dans la population à risque. Toutefois, une référence souligne qu'undépistage universel pourrait être efficace et économique, et une autre référence relate que ce dépistageest pratiqué aux Etats-Unis chez toutes les femmes âgées de plus de 65 ans.Prévention primaire : 13.- Ostéoporose / Traitement de l'ostéoporoseMots-clés: dmg$ and HF / calcium and HF / vitamin D and HF /fa]@ or accidental falh and HFLa prévention pharmacologique de l'ostéoporose et du risque fracturaire, ainsi que son traitement, sebasent principalement sur les axes suivants: la supplémentation en calcium et/ou en vitamine D, lesbiphosphonates (surtout l'alendronate), l'hormonothérapie de substitution, la calcitonine et le fluorurede sodium (encore en discussion).- selon la plupart des références retenues, il existe suffisamment de preuves de bonne qualité pourrecommander la supplémentation en calcium et en vitamine D pour la prévention du risquefracturaire. Le traitement par vitamine D seule n'aurait que de modestes résultats, sauf si elle estadministrée à hautes doses, selon deux des références retenues. L'utilisation du calcitriol n'estpas recommandée;