etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Prévention primaire : 5.- Chutes / Détection et diminution d'une polypragmasieMots-clés: fa/@ or accidental falh and HFLes références retenues concordent pour recommander de dimnuer le plus possible la prise demédicaments ou combinaisons de médicaments susceptibles d'induire fatigue diurne, sédation,somnolence et hypotension orthostatique (Le. psychotropes, anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurssédatifs, benzodiazépines à longue durée d'action, anti-convulsivants, barbituriques àlongue durée d'action, etc). La médication des patients d'un certain âge devrait donc être réviséerégulièrement, dans le but de réduire le risque de chutes.Prévention primaire : 6.- Chutes / Aide à la marcheMots-clés: fa"or accidental falh and HFL'une des références retenues recommande comme mesure de prévention de la fracture de hanche deschaussures, ainsi que des aides à la marche, adaptées. Dans le cas où les patients devraient marcherimmédiatement après une intervention - comme recommandé par l'autre référence retenue -, des aidesà la marche sont certainement indispensables. Toutefois, le nombre réduit de références trouvées sur lesujet ne permet pas de conclure.Prévention primaire : 7.- Chutes / Adaptation du domicileMot-clé: néantLes références retenues concordent pour recommander l'adaptation du domicile des personnes âgéesen vue de la prévention des chutes. Cette adaptation consiste en les mesures suivantes: un bonéclairage partout, des sols, escaliers et tapis de bain antidérapants, des couloirs et escaliers nonencombrés, etc. Pour prendre concrètement ces mesures, deux des références retenues recommandentdes visites à domicile par le personnel de santé, des ergothérapeutes ou des volontaires entraînés. Laprévention des chutes des personnes âgées devrait être une priorité dans les espaces publics également,selon l'une des références retenues.Prévention primaire : 8.- Chutes / Protection des hanchesMot-clé:protectar$ and HFToutes les références retenues recommandent le port de protecteurs des hanches chez les personnesâgées à risque de fracture de hanche. Chez les personnes âgées institutionnalisées, le port deprotecteurs externes hnuele risque de fracture de 50%. L'efficacité pourrait être encore plus élevéesi la compliance était meilleure (elle ne serait que de 30% à long terme). La facilité d'utilisation devraitdonc être améliorée, ainsi que le confort, et des programmes d'intervention systématique auprès desrésidents en institution devraient faciliter l'acceptation des protecteurs des hanches.Prévention primaire : 9.- Ostéoporose / Densitométrie osseuseMots-clés: densitometry, x-ray or dexa and HFSelon les références retenues, la densitométrie osseuse est un outil fiable pour le diagnostic del'ostéoporose, et sa valeur prédictive pour la fracture de la hanche est reconnue. L'une des référencesretenues souligne que la densitométrie ne serait pas assez précise pour être utilisée comme seul outil dedépistage. La technique de mesure de choix est l'absorptiométrie double énergie à rayons X (DEXA).Les indications à une densitométrie sont les suivantes: fracture antérieure à basse énergie ou indicationradiologique d'ostéopénie et/ou déformation vertébrale, tassement, cyphose thoracique, longuethérapie orale aux glucocorticoïdes (6 mois ou plus), ménopause prématurée (à l'âge de moins de 45ans), aménorrhée secondaire prolongée @lus d'un an), antécédents famihaux d'ostéoporose oumultiples facteurs de risque clmiques, hyperparathyroïdie asymptomatique, ostéoporose établie, basindice de masse corporelle (moins de 19 kg/m2), femmes indécises quant à la prise d'unehormonothérapie substitutive ou chez lesquelles une telle substitution est contre-indiquée, évaluation