etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.2 Fracture de hancheLa fracture de hanche est classée en fracture cervicale ou trochantérienne, cette dernière étant un peuplus fréquente. En Suisse, l'incidence annuelle enregistrée pour les personnes âgées de plus de 60 ansse situe entre 1.5 et 2/1'000 pour les hommes et est de 4.5/1'000 pour les femmes328. En raison desaccidents de la route et du sport, les hommes sont certes davantage concernés dans les tranches d'âgeplus jeunes329 mais, globalement, une femme présente un risque deux fois plus élevé d'hospitalisationpour une fracture de hanche qu'un homme330, principalement à cause de l'ostéoporose. Dans le cantonde Vaud, l'âge moyen au moment de la fracture est de 82 ans pour les femmes et de 74 ans pour leshommes331. A Genève, la mortalité à 1 an est de 23.8% et 17.9% des patients nécessitent unenvironnement protégé un an après la fracture332.a) PréventionL'ostéoporose de toute origine constitue naturellement la cible la plus importante de la prévention.Comme la tendance aux chutes et le bilan gériatrique, elle doit faire l'objet de mesures plus intensivesaux niveaux à la fois primaire, secondaire et tertiaire. Le dépistage de l'ostéoporose est un sujetd'actualité.b) EvaluationL'hospitalisation étant de règle, la consultation ambulatoire ne peut être examinée dans ce cas que sousl'angle de la prévention. Le bilan radiographique et étiologique, par exemple à la recherche d'unefracture pathologique, est essentiel.C) TraitementLes recommandations d'un récent article de M~rrison~~~ couvrent bien des points du traitement,notamment les médicaments ('prophylaxie anti-thrombotique, antibiotiques, apports protéiques), lesmoyens et appareils @as de compression) et certaines procédures hospitalières (sondage vésical). Lapartie ambulatoire du traitement concerne les prestations fournies sur prescription ou mandat médtcal,comme la physiothérapie ou l'ergothérapie.dRéadaptationLa réadaptation et la prévention tertiaire font aussi l'objet de recommandations de qualité dans la revuede Morrison. On peut y ajouter certains moyens et appareils rendus parfois nécessaires à court et àmoyen terme (cannes, déambulateur), ainsi que les adaptations architecturales du domicile.e) Suite de soinsLa prise en charge de la dépendance fonctionnelle peut être lourde, surtout en présence decomorbidités. Dans ce sens, il est crucial de déterminer la mesure dans laquelle les soins à domicileremboursés par l'assurance sociale suffisent à assurer une prise en charge de qualité et à éviter uneinstitutionnalisation.328Fujiwara NI