etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.1.3 CommentaireLa littérature est abondante pour la plupart des thèmes relatifs à l'AVC ischémique, en particulier pource qui concerne les aspects d'évaluation et de traitement, à l'exception de quelques méthodes avancées(par ex. dans le domaine de l'imagerie ou dans celui des agents neuroprotecteurs). En revanche,l'évaluation des interventions préventives, notamment multidisciplinaires, est plus lacunaire, de mêmeque celle de certaines interventions de réadaptation (cf. traitement de l'incontinence urinaire,enseignement et soutien de la fade).Les prestations clairement recommandées par la littérature sont en règle générale couvertes par le«catalogue» des prestations, dans la mesure où elles sont de nature médicale, réalisées par un médecinou prescrites par ce dernier.Parmi les prestations non couvertes par l'assurance de base, ou couvertes partiellement seulement, onnote la h t e mise au remboursement du transport en ambulance. Cette h t e est particulièrementregrettable dans le cas de l'AVC ischémique dans la mesure où non seulement le transport enambulance est justifié, mais encore il est absolument recommandé en sorte d'atteindre dans lesmedleurs délais un centre spécialisé. En effet, la fenêtre temporelle pendant laquelle une thrombolyseintraveineuse peut être entreprise est très étroite et seuls les patients présentant des symptômes depuismoins de trois heures peuvent éventuellement bénéficier de ce traitement.On relève d'autres limites du «catalogue» en ce qui concerne la prévention, relatives notamment auxapproches multidisciplinaires (programmes formels d'exercice physique, programmes destinés auxalcooliques). La prise en charge des patients fumeurs est également lacunaire (non-remboursement duremplacement nicotinique) en comparaison de la couverture d'autres facteurs de risque peut-êtredavantage percus comme relevant du traitement médical (diabète, hypertension).Dans le champ de la réadaptation et des suites de soins, plusieurs prestations non inscrites dans lecadre de la LAMal sont en fait remboursées par d'autres branches de l'assurance sociale (par ex.aménagement du domicile, moyens auxiliaires nécessaires à la marche, chaise roulante). On relèvecependant l'absence de remboursement des prestations fournies par des neuropsychologuesindépendants, qui interviennent dans la phase de réadaptation.Un problème particulier mis en évidence par l'AVC est la faiblesse du «catalogue» des prestations en cequi concerne le soutien apporté à l'entourage, ainsi que l'absence de remboursement prévu pour lesfrais liés à la fréquentation de groupes de soutien. Les personnes handicapées regagnant leur domicile àla suite d'un AVC nécessitent un appui de la part de leur entourage; les prestations permettant auxproches d'acquérir les compétences nécessaires (enseignement, conseils) sont cruciales. Laparticipation à des groupes de soutien est une mesure susceptible à la fois de soutenir l'entourage et defavoriser la réinsertion des patients.Enfin, contrairement aux soins de base, les prestations d'aide à domicile ne sont pas prévues par le«catalogue» des prestations. Or certaines de ces prestations sont indispensables au maintien d'unehygiène acceptable (par ex. des repas préparés sont parfois nécessaires) et conditionnent la possibilitéde vivre à domicile sans risque pour l'état de santé.