etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

tous les articles qui spécifient qu'ils traitent de réadaptation, alors que le document du chapitreTraitement regroupe tous les autres articles.La littérature est abondante à ce sujet mais n'aboutit à aucune recommandation claire quant au choixde la structure idéale pour la réadaptation. La tendance générale, en toute logique, consiste à ajuster lelieu de la réadaptation au degré de handicap du patient, avec transfert dans des structures plus «légères»que l'hôpital dès que le degré de récupération du patient le permet; de manière intéressante, laréadaptation à domicile est bien notée.CHOIX DE LA STRUCTURE, COMPARAISONS ENTRE STRUCTURESLe début de la réadaptation aura lieu dans l'hôpital d'admission et se poursuivra dans un hôpitalspécialisé ou un centre de réadaptation, avec passage au mode ambulatoire à long terme. Passée laphase aiguë, la réadaptation peut se faire aussi bien à l'hôpital qu'en ambulatoire, à condition que lepatient puisse effectuer seul le transfert lit-chaise avant son retour à domicile. Les patients stab~lisésmais présentant des problèmes médicaux complexes doivent cependant être hospitalisés dans descentres disposant de tous les services et compétences nécessaires.Pour les patients présentant un déficit fonctionnel léger mais étant autonomes pour les AVQ, unprogramme interdisciplinaire n'est pas nécessaire, des services sélectifs de réadaptation sont suffisants.Les patients ne nécessitant qu'une supervision ou une assistance minimale pour les AVQ pourrontbénéficier d'une réadaptation à domicile ou en ambulatoire si leur environnement à la maison lepermet, dans le cas contraire d'une réadaptation dans un home médicalisé (nzlrsingfac1'Iity)).La réhabilitation en hôpital de jour (dq rehabihtation) et en ambulatoire est recommandée pour lespatients qui sont médicalement stables et ne requièrent qu'une assistance fonctionnelle minimale,lorsque leur environnement leur permet de rester à domicile dans des conditions de sécurité. Laréadaptation à domicile est indiquée pour les patients qui ne nécessitent pas d'hospitalisation, maisdont l'endurance est faible ou qui ne peuvent se déplacer au-dehors dans de bonnes conditions desécurité.LES STRUCTURES EN PARTICULIERRéada~tation hosaitalièreL'efficacité de la réadaptation hospitalière est démontrée pour une référence, surtout pour les patientsprésentant des déficits modérés à sévères pour une autre.Réada~tation dans les stroke unitsL'efficacité de la réadaptation en stroke units est citée par deux références. Par rapport à l'hôpital, lespatients traités dans les stroke units bénéficient de plus d'interactions avec le personnel infirmier et lesthérapeutes, et sont plus souvent placés dans la position recommandée.Sortie ~récoce d'hô~italLa sortie précoce d'hôpital avec soutien (early szlpported diîcharge) est aussi efficace que la prise en charge«classique» pour trois références, et elle est préconisée par une quatrième, alors que deux référencesconsidèrent, l'une que ses avantages ne sont pas établis, l'autre que les risques et bénéfices sont peuclairs.Hôpital de jourPour une référence, l'efficacité de la réadaptation en hôpital de jour n'est pas établie; pour une autre,elle est aussi efficace que la réadaptation à domicile.Réada~tation à domicilePour des patients soigneusement sélectionnés, la réadaptation à domicile aboutit à des résultatscomparables à ceux d'autres formes de réadapation en termes de qualité de vie et d'autonomie; elle estaussi efficace qu'en ambulatoire ou en hôpital de jour; à la maison, le patient peut davantage prendredes initiatives et exprimer ses propres objectifs; la réadaptation à domicile présente l'avantage d'avoir