etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

Réadaptation : 7.- NeuropsychologieMots-ch: stroke unit$ / depression / walk* / speech therap$ / occupationaltherap$La littérature est peu abondante mais de bonne qualité (parmi les 8 références retenues, 2 références deniveau 1, une de niveau III et deux RPCs). Elle s'accorde sur la nécessité d'un examen de dépistageneuropsychologique chez les patients ayant eu un ictus, mais seule l'une des trois références préconiseque cet examen soit effectué par un spécialiste. Des troubles cognitifs trop prononcés constituent unecontre-indication au traitement; dans tous les autres cas, le traitement est recommandé.S'ils ne sont pas traités, les troubles neuropsychologiques constituent des prédicteurs négatifs de larécupération. La négligence est un facteur de mauvais pronostic global, en particulier pour larécupération, la longueur du séjour hospitalier et le retour à domicile. Les patients souffrant de cetteatteinte sont plus sujets aux chutes et aux coilisions de chaises roulantes.Il est recommandé de traiter assez tôt et énergiquement les états de confusion, qui peuvent être laconséquence directe de l'ictus, de complications médicales ou d'une irnmobiiisation prolongée. Il estégalement recommandé d'appliquer des stratégies spécifiques de réadaptation pour les cas denégligence ou les atteintes du champ visuel, et une référence a montré que les patients traités pournégligence visuelle ne différaient pas des autres en termes de destination de sortie des stroke units.Il n'existe pas de programme de traitement dont l'efficacité générale ou à long terme ait été prouvée àce jour. Cinq références seulement parlent de méthodes de traitement; elles sont trop éparses pour êtrerésumées ici.Réadaptation : 8.- Prévention et traitement de la spasticitéMots-clés: electricdl stimulation / walk$ / inpatient rehabilitation / oupatient rehabilitation /physiotherapy / /astinCy / stroke units / baclofenLe traitement de la spasticité de la jambe ou du bras est recommandé, avec médicaments ouphysiothérapie, même si le bénéfice fonctionnel est incertain et les modalités du traitement malétablies. Dans le traitement, il est important de se fixer des objectifs et de combiner plusieursmodalités (en particulier mécanique et pharmacologique).L'injection de toxine botulinique est généralement considérée comme efficace, surtout en associationavec d'autres mesures: elle est efficace, en particulier pour i'inversion du pied, à doses classiques ou àdoses faibles, mais alors accompagnée d'un strapping cheville-pied (anklefoot taping); elle est aussiefficace que le phénol à 2 et 3 mois, surtout durant la première année post-ictus; son effet est renforcépar la stimulation électrique et par la pose d'une attelle à l'avant-bras.Parmi les autres traitements cités comme efficaces, on trouve pêle-mêle: positionnement antispastique,exercices range oj motion, étirement, pose d'attelles, injection intrathécale de baclofène,thermocoagulation, Odstock droppedfoot stimztlator.La clonidine est un traitement potentiellement efficace.La stimulation électrique transcutanée de basse intensité et une orthèse pied-cheville sont considéréescomme inefficaces.Réadaptation : 9.- Lieu de la réadaptationMots-clés : institutiona& / interdisnplinay orpbm'disciplinay / oupatient rehabilitation / occupationaltherapy / nursing home / inpatient rehabilitation / hospitdl-based rehabilitation / home care /ps_ychoP / stroke unitsNB: dans la littérature qui porte sur les structures de prise en charge en général et les stroke units enparticulier, il est souvent difficile de faire la différence entre traitement «aigu» et réadaptation. Pourcette raison, nous avons créé deux synthèses qui traitent de ce thème, l'une dans le chapitreTraitement, l'autre dans le chapitre Réadaptation. Le document du chapitre Réadaptation regroupe