etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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Réadaptation : 7.- NeuropsychologieMots-ch: stroke unit$ / <strong>de</strong>pression / walk* / speech therap$ / occupationaltherap$La littérature est peu abondante mais <strong>de</strong> bonne qualité (parmi les 8 références retenues, 2 références <strong>de</strong>niveau 1, une <strong>de</strong> niveau III et <strong>de</strong>ux RPCs). Elle s'accor<strong>de</strong> sur la nécessité d'un examen <strong>de</strong> dépistageneuropsychologique chez les patients ayant eu un ictus, mais seule l'une <strong><strong>de</strong>s</strong> trois références préconiseque cet examen soit effectué par un spécialiste. Des troubles cognitifs trop prononcés constituent unecontre-indication au traitement; dans tous les autres cas, le traitement est recommandé.S'ils ne sont pas traités, les troubles neuropsychologiques constituent <strong><strong>de</strong>s</strong> prédicteurs négatifs <strong>de</strong> larécupération. La négligence est un facteur <strong>de</strong> mauvais pronostic global, en particulier pour larécupération, la longueur du séjour hospitalier et le retour à domicile. Les patients souffrant <strong>de</strong> cetteatteinte sont plus sujets aux chutes et aux coilisions <strong>de</strong> chaises roulantes.Il est recommandé <strong>de</strong> traiter assez tôt et énergiquement les états <strong>de</strong> confusion, qui peuvent être laconséquence directe <strong>de</strong> l'ictus, <strong>de</strong> complications médicales ou d'une irnmobiiisation prolongée. Il estégalement recommandé d'appliquer <strong><strong>de</strong>s</strong> stratégies spécifiques <strong>de</strong> réadaptation pour les cas <strong>de</strong>négligence ou les atteintes du champ visuel, et une référence a montré que les patients traités pournégligence visuelle ne différaient pas <strong><strong>de</strong>s</strong> autres en termes <strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong>tination <strong>de</strong> sortie <strong><strong>de</strong>s</strong> stroke units.Il n'existe pas <strong>de</strong> programme <strong>de</strong> traitement dont l'efficacité générale ou à long terme ait été prouvée àce jour. Cinq références seulement parlent <strong>de</strong> métho<strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong> traitement; elles sont trop éparses pour êtrerésumées ici.Réadaptation : 8.- Prévention et traitement <strong>de</strong> la spasticitéMots-clés: electricdl stimulation / walk$ / inpatient rehabilitation / oupatient rehabilitation /physiotherapy / /astinCy / stroke units / baclofenLe traitement <strong>de</strong> la spasticité <strong>de</strong> la jambe ou du bras est recommandé, avec médicaments ouphysiothérapie, même si le bénéfice fonctionnel est incertain et les modalités du traitement malétablies. Dans le traitement, il est important <strong>de</strong> se fixer <strong><strong>de</strong>s</strong> objectifs et <strong>de</strong> combiner plusieursmodalités (en particulier mécanique et pharmacologique).L'injection <strong>de</strong> toxine botulinique est généralement considérée comme efficace, surtout en associationavec d'autres mesures: elle est efficace, en particulier pour i'inversion du pied, à doses classiques ou àdoses faibles, mais alors accompagnée d'un strapping cheville-pied (anklefoot taping); elle est aussiefficace que le phénol à 2 et 3 mois, surtout durant la première année post-ictus; son effet est renforcépar la stimulation électrique et par la pose d'une attelle à l'avant-bras.Parmi les autres traitements cités comme efficaces, on trouve pêle-mêle: positionnement antispastique,exercices range oj motion, étirement, pose d'attelles, injection intrathécale <strong>de</strong> baclofène,thermocoagulation, Odstock droppedfoot stimztlator.La clonidine est un traitement potentiellement efficace.La stimulation électrique transcutanée <strong>de</strong> basse intensité et une orthèse pied-cheville sont considéréescomme inefficaces.Réadaptation : 9.- Lieu <strong>de</strong> la réadaptationMots-clés : institutiona& / interdisnplinay orpbm'disciplinay / oupatient rehabilitation / occupationaltherapy / nursing home / inpatient rehabilitation / hospitdl-based rehabilitation / home care /ps_ychoP / stroke unitsNB: dans la littérature qui porte sur les structures <strong>de</strong> prise en charge en général et les stroke units enparticulier, il est souvent difficile <strong>de</strong> faire la différence entre traitement «aigu» et réadaptation. Pourcette raison, nous avons créé <strong>de</strong>ux synthèses qui traitent <strong>de</strong> ce thème, l'une dans le chapitreTraitement, l'autre dans le chapitre Réadaptation. Le document du chapitre Réadaptation regroupe