etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

La dysphagie constitue une indication à l'hospitalisation. Elle s'accompagne d'un risque decomplications graves et elle est reconnue comme une variable prédictrice de la durée du séjourhospitalier; un traitement approprié contribue à duninuer l'incidence des pneumonies d'aspiration,ainsi que les coûts.Il est recommandé de procéder à une évaluation aussi précoce que possible d'une éventuelle dysphagie,comprenant également un status respiratoire et nutritionnel, une évaluation de l'état de conscience et ladétection d'éventuels problèmes laryngés, suivie si nécessaire d'une délégation aux spécialistes.L'examen au lit du malade, sous réserve d'être réalisé dans des conditions optimales, aurait uneefficacité diagnostique équivalente à celle de la vidéofluoroscopie. La vidéofluoroscopie et l'endoscopiene sont pas considérées comme des gold standards; néanmoins, la vidéofluoroscopie peut être trèsutile pour confirmer un diagnostic. L'oxymétrie pulsée est citée comme une méthode diagnostiquefiable, simple, rapide et non invasive, uthsable en routine.Les buts du traitement sont de prévenir l'aspiration, la malnutrition, la déshydratation, et de rétabhune ahentation normale. Le traitement repose en particulier sur une bonne collaboration entrepatient, proches et soignants et une formation appropriée des divers intervenants (médecins assistants,logopédistes, personnel infirmier et de cuisine).L'éducation du patient et de ses proches aux techniques facilitant la déglutition est considérée commeuule par deux des références retenues, dont l'une rapporte une efficacité prouvée de ce traitement. Uneposture appropriée et un appareillage ad hoc sont considérés comme uules. La thérapiecomportementale est conseillée si possible.La modification du régime est citée comme traitement, et une étude contrôlée randomisée a montréune plus grande efficacité d'un régune à base d'ahents mous que d'un régime à base d'aliments mixés.La gastrostomie percutanée ou la sonde nasogastrique sont indiquées chez des patients dontl'ahentation orale est insuffisante. Il a été montré que la gastrostomie percutanée, indiquée chez despatients nécessitant une alimentation entérale d'une durée de plusieurs semaines, était plus efficace quela sonde nasogastrique; elle pourrait améliorer la nutrition et l'évolution du patient.La littérature ne permet pas de se prononcer sur l'efficacité de la stimulation thermique ni sur celle dela physiothérapie.Réadaptation : 4.- ErgothérapieMots-clés: occzpational therapy / ph_ysiotherapyLa littérature est peu abondante mais de bonne qualité (sur les 8 références retenues, trois référencesde niveau 1 et deux RPCs). Elle s'accorde à reconnaître l'utilité de l'ergothérapie dans le processus deréadaptation.Tous les patients présentant des difficultés à s'acquitter des AVQ devraient être évalués par unergothérapeute. Il est recommandé d'instaurer un traitement ergothérapeutique précoce (dans la phaseaiguë déjà). Tous les patients devraient jouir de l'opportunité de s'entraîner aux AVQ et à d'autresactivités domestiques, sociales, professionnelles ou de loisir.Deux références ont démontré les effets bénéfiques de l'ergothérapie: diminution significative deshandicaps chez des patients non hospitalisés, augmentation de l'indépendance fonctionnelle et sortie àdestination de lieux de résidence à encadrement plus léger chez des patients hospitalisés.L'importance du contexte est soulignée par deux références: amélioration de la coordination desmouvements lorsque les objets sont utilisés dans un contexte fonctionnel et efficacité plus grande desexercices réalisés dans un contexte ergothérapeutique.Selon une dernière référence, il est recommandé d'évaluer les besoins de chaque patient (à domicile oulors de la sortie d'hôpital) en matière de moyens auxihaires, et de fournir ces moyens aussi rapidementque possible, chaque patient devant avoir un accès rapide à tous les moyens susceptibles d'accroîtreson autonomie; la prescription de tels moyens doit se baser sur une évaluation précise du patient et de