etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
La dysphagie constitue une indication à l'hospitalisation. Elle s'accompagne d'un risque <strong>de</strong>complications graves et elle est reconnue comme une variable prédictrice <strong>de</strong> la durée du séjourhospitalier; un traitement approprié contribue à duninuer l'inci<strong>de</strong>nce <strong><strong>de</strong>s</strong> pneumonies d'aspiration,ainsi que les coûts.Il est recommandé <strong>de</strong> procé<strong>de</strong>r à une évaluation aussi précoce que possible d'une éventuelle dysphagie,comprenant également un status respiratoire et nutritionnel, une évaluation <strong>de</strong> l'état <strong>de</strong> conscience et ladétection d'éventuels problèmes laryngés, suivie si nécessaire d'une délégation aux spécialistes.L'examen au lit du mala<strong>de</strong>, sous réserve d'être réalisé dans <strong><strong>de</strong>s</strong> conditions optimales, aurait uneefficacité diagnostique équivalente à celle <strong>de</strong> la vidéofluoroscopie. La vidéofluoroscopie et l'endoscopiene sont pas considérées comme <strong><strong>de</strong>s</strong> gold standards; néanmoins, la vidéofluoroscopie peut être trèsutile pour confirmer un diagnostic. L'oxymétrie pulsée est citée comme une métho<strong>de</strong> diagnostiquefiable, simple, rapi<strong>de</strong> et non invasive, uthsable en routine.Les buts du traitement sont <strong>de</strong> prévenir l'aspiration, la malnutrition, la déshydratation, et <strong>de</strong> rétabhune ahentation normale. Le traitement repose en particulier sur une bonne collaboration entrepatient, proches et soignants et une formation appropriée <strong><strong>de</strong>s</strong> divers intervenants (mé<strong>de</strong>cins assistants,logopédistes, personnel infirmier et <strong>de</strong> cuisine).L'éducation du patient et <strong>de</strong> ses proches aux techniques facilitant la déglutition est considérée commeuule par <strong>de</strong>ux <strong><strong>de</strong>s</strong> références retenues, dont l'une rapporte une efficacité prouvée <strong>de</strong> ce traitement. Uneposture appropriée et un appareillage ad hoc sont considérés comme uules. La thérapiecomportementale est conseillée si possible.La modification du régime est citée comme traitement, et une étu<strong>de</strong> contrôlée randomisée a montréune plus gran<strong>de</strong> efficacité d'un régune à base d'ahents mous que d'un régime à base d'aliments mixés.La gastrostomie percutanée ou la son<strong>de</strong> nasogastrique sont indiquées chez <strong><strong>de</strong>s</strong> patients dontl'ahentation orale est insuffisante. Il a été montré que la gastrostomie percutanée, indiquée chez <strong><strong>de</strong>s</strong>patients nécessitant une alimentation entérale d'une durée <strong>de</strong> plusieurs semaines, était plus efficace quela son<strong>de</strong> nasogastrique; elle pourrait améliorer la nutrition et l'évolution du patient.La littérature ne permet pas <strong>de</strong> se prononcer sur l'efficacité <strong>de</strong> la stimulation thermique ni sur celle <strong>de</strong>la physiothérapie.Réadaptation : 4.- ErgothérapieMots-clés: occzpational therapy / ph_ysiotherapyLa littérature est peu abondante mais <strong>de</strong> bonne qualité (sur les 8 références retenues, trois références<strong>de</strong> niveau 1 et <strong>de</strong>ux RPCs). Elle s'accor<strong>de</strong> à reconnaître l'utilité <strong>de</strong> l'ergothérapie dans le processus <strong>de</strong>réadaptation.Tous les patients présentant <strong><strong>de</strong>s</strong> difficultés à s'acquitter <strong><strong>de</strong>s</strong> AVQ <strong>de</strong>vraient être évalués par unergothérapeute. Il est recommandé d'instaurer un traitement ergothérapeutique précoce (dans la phaseaiguë déjà). Tous les patients <strong>de</strong>vraient jouir <strong>de</strong> l'opportunité <strong>de</strong> s'entraîner aux AVQ et à d'autresactivités domestiques, <strong>sociale</strong>s, professionnelles ou <strong>de</strong> loisir.Deux références ont démontré les effets bénéfiques <strong>de</strong> l'ergothérapie: diminution significative <strong><strong>de</strong>s</strong>handicaps chez <strong><strong>de</strong>s</strong> patients non hospitalisés, augmentation <strong>de</strong> l'indépendance fonctionnelle et sortie à<strong><strong>de</strong>s</strong>tination <strong>de</strong> lieux <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nce à encadrement plus léger chez <strong><strong>de</strong>s</strong> patients hospitalisés.L'importance du contexte est soulignée par <strong>de</strong>ux références: amélioration <strong>de</strong> la coordination <strong><strong>de</strong>s</strong>mouvements lorsque les objets sont utilisés dans un contexte fonctionnel et efficacité plus gran<strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong>exercices réalisés dans un contexte ergothérapeutique.Selon une <strong>de</strong>rnière référence, il est recommandé d'évaluer les besoins <strong>de</strong> chaque patient (à domicile oulors <strong>de</strong> la sortie d'hôpital) en matière <strong>de</strong> moyens auxihaires, et <strong>de</strong> fournir ces moyens aussi rapi<strong>de</strong>mentque possible, chaque patient <strong>de</strong>vant avoir un accès rapi<strong>de</strong> à tous les moyens susceptibles d'accroîtreson autonomie; la prescription <strong>de</strong> tels moyens doit se baser sur une évaluation précise du patient et <strong>de</strong>