etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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éadaptation. De plus, selon une référence, la réadaptation améliore le fonctionnement du patientd'une manière qui ne relève pas uniquement <strong>de</strong> la correction <strong><strong>de</strong>s</strong> déficits neurologiques.Même dans les cas lourds, il existe <strong>de</strong> bonnes chances d'obtenir la récupération d'une indépendance aumoins partielle dans les AVQ, en particulier la marche.Différents prédicteurs <strong>de</strong> la récupération fonctionnelle ont été i<strong>de</strong>ntifiés: âge, anamnèse <strong>de</strong> précé<strong>de</strong>ntsictus, incontinence urinaire, état <strong>de</strong> conscience à l'arrivée, désorientation dans le temps et l'espace,sévérité <strong>de</strong> la paralysie, équhbre en position assise, score <strong><strong>de</strong>s</strong> AVQ à l'admission, niveau <strong>de</strong> soutiensocial; chez les patients hypertendus, taux <strong>de</strong> métabolisme du glucose hors <strong>de</strong> la zone infarcie.Le suivi <strong>de</strong> patients gériatriques post-ictus à 3 ans après réadaptation a montré un maintien ou uneamélioration <strong><strong>de</strong>s</strong> fonctions (exception faite <strong><strong>de</strong>s</strong> fonctions motrices qui s'étaient dégradées).Les effets <strong>de</strong> la réadaptation cardiaque sur le <strong>de</strong>venir fonctionnel et la mortalité à long terme ne sontpas établis.Le rôle <strong><strong>de</strong>s</strong> programmes d'éducation, <strong>de</strong> conseil et <strong>de</strong> récréation n'est pas établi non plus.Réadaptation : 1.- Ai<strong><strong>de</strong>s</strong> et rééducation à la marcheMots-clés: cane or crutch or stick:La littérature est insuffisante pour conclure (2 références seulement retenues).Il se pourrait toutefois qu'une canne améliore la stabilité et la démarche <strong><strong>de</strong>s</strong> patients. Une référenceajoute qu'un entraînement sur tapis roulant peut être envisagé chez les patients ne marchant pas à 3mois.Réadaptation : 2.-Traitement <strong>de</strong> la douleurMots-clés: electmCal stimulation / pbysiotherapy / stretchingLa littérature disponible porte principalement sur le traitement <strong><strong>de</strong>s</strong> douleurs à l'épaule. Elle est peuabondante mais <strong>de</strong> bonne qualité (sur 6 références retenues, une <strong>de</strong> niveau II, <strong>de</strong>ux <strong>de</strong> niveau 1 et <strong>de</strong>uxRPCs).Selon l'une <strong><strong>de</strong>s</strong> références, le traitement doit suivre <strong><strong>de</strong>s</strong> protocoles. Il comprend un positionnement et<strong><strong>de</strong>s</strong> manipulations adéquates, ainsi qu'une évaluation régulière <strong>de</strong> la douleur et un traitement actif,selon les souhaits du patient. Ce traitement consistera en AINS, neurostimulation électriquetranscutanée <strong>de</strong> haute intensité, 3 injections intra-articulaires <strong>de</strong> 40 mg <strong>de</strong> triamcinolone (dans l'ordrechronologique <strong><strong>de</strong>s</strong> tentatives). De plus, il est recommandé d'essayer assez tôt <strong><strong>de</strong>s</strong> anti-dépresseurstricycliques en cas <strong>de</strong> douleur chronique qui <strong>de</strong>vrait répondre à un tel traitement.Selon une référence, les traitements possibles consistent en port d'une attelle, injection <strong>de</strong> stéroï<strong><strong>de</strong>s</strong>,physiothérapie, chirurgie et bloc <strong><strong>de</strong>s</strong> ganglions stellaires.Selon <strong>de</strong>ux références, la stimulation électrique fonctionnelle a montré son efficacité pour diminuer ladouleur et le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> subluxation; elle pourrait <strong>de</strong> plus fachter la récupération fonctionnelle <strong>de</strong>l'épaule.Selon une référence, la stimulation électrique transcutanée n'a pas prouvé son efficacité, mais peuts'avérer utile lorsque les autres modalités possibles ont échoué; ce traitement ne doit être poursuivi quesi un effet bénéfique a été démontré chez le patient individuel. Une <strong>de</strong>rnière référence cite l'absenced'effet <strong>de</strong> la stimulation électrique transcutanée <strong>de</strong> basse intensité.Réadaptation : 3.- Traitement <strong>de</strong> la dysphagieMots-clés: dysphagia / speech therapy / nasogastric tgbe / oqgen / swallowing assessrnentLa littérature s'accor<strong>de</strong> à reconnaître l'importance <strong>de</strong> diagnostiquer et <strong>de</strong> traiter la dysphagieconsécutive à l'ictus, mais elle ne fournit aucune recommandation précise sur les modalités <strong>de</strong> cesinterventions.