etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

éadaptation. De plus, selon une référence, la réadaptation améliore le fonctionnement du patientd'une manière qui ne relève pas uniquement de la correction des déficits neurologiques.Même dans les cas lourds, il existe de bonnes chances d'obtenir la récupération d'une indépendance aumoins partielle dans les AVQ, en particulier la marche.Différents prédicteurs de la récupération fonctionnelle ont été identifiés: âge, anamnèse de précédentsictus, incontinence urinaire, état de conscience à l'arrivée, désorientation dans le temps et l'espace,sévérité de la paralysie, équhbre en position assise, score des AVQ à l'admission, niveau de soutiensocial; chez les patients hypertendus, taux de métabolisme du glucose hors de la zone infarcie.Le suivi de patients gériatriques post-ictus à 3 ans après réadaptation a montré un maintien ou uneamélioration des fonctions (exception faite des fonctions motrices qui s'étaient dégradées).Les effets de la réadaptation cardiaque sur le devenir fonctionnel et la mortalité à long terme ne sontpas établis.Le rôle des programmes d'éducation, de conseil et de récréation n'est pas établi non plus.Réadaptation : 1.- Aides et rééducation à la marcheMots-clés: cane or crutch or stick:La littérature est insuffisante pour conclure (2 références seulement retenues).Il se pourrait toutefois qu'une canne améliore la stabilité et la démarche des patients. Une référenceajoute qu'un entraînement sur tapis roulant peut être envisagé chez les patients ne marchant pas à 3mois.Réadaptation : 2.-Traitement de la douleurMots-clés: electmCal stimulation / pbysiotherapy / stretchingLa littérature disponible porte principalement sur le traitement des douleurs à l'épaule. Elle est peuabondante mais de bonne qualité (sur 6 références retenues, une de niveau II, deux de niveau 1 et deuxRPCs).Selon l'une des références, le traitement doit suivre des protocoles. Il comprend un positionnement etdes manipulations adéquates, ainsi qu'une évaluation régulière de la douleur et un traitement actif,selon les souhaits du patient. Ce traitement consistera en AINS, neurostimulation électriquetranscutanée de haute intensité, 3 injections intra-articulaires de 40 mg de triamcinolone (dans l'ordrechronologique des tentatives). De plus, il est recommandé d'essayer assez tôt des anti-dépresseurstricycliques en cas de douleur chronique qui devrait répondre à un tel traitement.Selon une référence, les traitements possibles consistent en port d'une attelle, injection de stéroïdes,physiothérapie, chirurgie et bloc des ganglions stellaires.Selon deux références, la stimulation électrique fonctionnelle a montré son efficacité pour diminuer ladouleur et le degré de subluxation; elle pourrait de plus fachter la récupération fonctionnelle del'épaule.Selon une référence, la stimulation électrique transcutanée n'a pas prouvé son efficacité, mais peuts'avérer utile lorsque les autres modalités possibles ont échoué; ce traitement ne doit être poursuivi quesi un effet bénéfique a été démontré chez le patient individuel. Une dernière référence cite l'absenced'effet de la stimulation électrique transcutanée de basse intensité.Réadaptation : 3.- Traitement de la dysphagieMots-clés: dysphagia / speech therapy / nasogastric tgbe / oqgen / swallowing assessrnentLa littérature s'accorde à reconnaître l'importance de diagnostiquer et de traiter la dysphagieconsécutive à l'ictus, mais elle ne fournit aucune recommandation précise sur les modalités de cesinterventions.