etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP
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La réadaptation subaiguë s'adresse aux patients présentant un risque minimal d'instabilité médicale,nécessitant une ai<strong>de</strong> minimale à maximale pour les activités fonctionnelles, et dont les lumtationspl~ysiques et/ou cognitives empêchent la participation à un programme intensif. Les patientsprésentant un besoin d'assistance totale pour leur mobilité ou les AVQ sont candidats à unprogramme <strong>de</strong> réadaptation intensif.BUTSTrois références définissent les buts suivants: prévenir les complications et effectuer auprès du patientet <strong>de</strong> ses proches un travail <strong>de</strong> prévention <strong>de</strong> futurs acci<strong>de</strong>nts vasculaires cérébraux; traiter lesdifférents troubles fonctionnels.Les buts doivent être réalistes (achievable), avoir un sens (meanindiil) et être fixés à court aussi bien qu'àlong terme, au niveau <strong>de</strong> l'équipe aussi bien que du mé<strong>de</strong>cin individuel. Le patient et ses prochesdoivent être impliqués dans la définition <strong><strong>de</strong>s</strong> buts.MODALITESLes conditions nécessaires sont une sélection appropriée <strong><strong>de</strong>s</strong> patients, une participation active dupatient et <strong>de</strong> ses proches, une équipe multidisciplinaire (4 références, dont 2 précisent qu'elle estdirigée par un mé<strong>de</strong>cin); pour une référence, les services interdisciplinaires sont préférables auxservices multidisciplinaires.La réadaptation doit reposer sur un travail en commun <strong>de</strong> tous les soignants (le personnel inf~mierétant partie intégrante <strong>de</strong> l'équipe <strong>de</strong> réadaptation), du patient et <strong>de</strong> ses proches, qui doivent êtreimpliqués dans les décisions. Les soignants doivent être formés quant au positionnement adéquat dupatient, à la reconnaissance et à la gestion <strong><strong>de</strong>s</strong> problèmes cognitifs et <strong>de</strong> communication. Le suivi et laprise <strong>de</strong> décisions doivent avoir lieu selon <strong><strong>de</strong>s</strong> métho<strong><strong>de</strong>s</strong> validées.L'intensité <strong>de</strong> la réadaptation ne joue qu'un rôle lunité, ou non établi. Par contre, il est établi qu'il estbénéfique d'instaurer la réadaptation le plus précocement possible.La réadaptation sera d'autant plus efficace qu'elle a lieu dans un contexte fonctionnel (task-orientedapproacb). L'importance d'un environnement fa<strong>de</strong>r et personnalisé est soulignée, autant que celle <strong>de</strong>la possibilité <strong>de</strong> s'entraîner en tout temps aux tâches pertinentes.Selon une référence, il n'existe pas <strong>de</strong> recommandations quant à la nature particulière <strong>de</strong> laréadaptation, qui doit cependant être intensive, ciblée, centrée sur le patient et explicitée (penjeed); pourune autre, il n'existe qu'une faible relation entre emploi <strong>de</strong> services spécialisés et meilleure récupérationfonctionnelle.Une référence recomman<strong>de</strong> que les patients voient un thérapeute tous les jours ouvrables et reçoiventautant <strong>de</strong> thérapie que possible (dans les h tes <strong>de</strong> ce qui est tolérable pour le patient).Une autre référence distingue <strong>de</strong>ux types <strong>de</strong> programmes d'intensité différente, un programme dit aiguqui comprend 3 heures ou plus <strong>de</strong> thérapie par jour, 5 ou 6 jours par semaine, avec visite quotidiennedu mé<strong>de</strong>cin, et un programme dit subaigu qui comprend 1-3 heures <strong>de</strong> thérapie par jour, 3-5 jours parsemaine, avec visite du mé<strong>de</strong>cin 1-3 fois par semaine.L'acupuncture n'a pas montré d'effets bénéfiques pour une référence; pour une autre, elle doit êtreréservée aux essais cliniques.Une référence évoque l'utilité potentielle <strong>de</strong> l'accès <strong><strong>de</strong>s</strong> patients à leur dossier.EFFETSLa réadaptation permet <strong>de</strong> récupérer <strong><strong>de</strong>s</strong> fonctions lésées et d'améliorer la qualité <strong>de</strong> vie.Il a été montré qu'une amélioration même mo<strong><strong>de</strong>s</strong>te <strong><strong>de</strong>s</strong> fonctions entraîne une amélioration <strong>de</strong> laqualité <strong>de</strong> vie sans qu'il y ait nécessairement raccourcissement du séjour hospitalier, ce qui faitpréconiser à une référence que l'on adopte <strong><strong>de</strong>s</strong> mesures plus adéquates <strong><strong>de</strong>s</strong> bénéfices <strong>de</strong> la