etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

La réadaptation subaiguë s'adresse aux patients présentant un risque minimal d'instabilité médicale,nécessitant une aide minimale à maximale pour les activités fonctionnelles, et dont les lumtationspl~ysiques et/ou cognitives empêchent la participation à un programme intensif. Les patientsprésentant un besoin d'assistance totale pour leur mobilité ou les AVQ sont candidats à unprogramme de réadaptation intensif.BUTSTrois références définissent les buts suivants: prévenir les complications et effectuer auprès du patientet de ses proches un travail de prévention de futurs accidents vasculaires cérébraux; traiter lesdifférents troubles fonctionnels.Les buts doivent être réalistes (achievable), avoir un sens (meanindiil) et être fixés à court aussi bien qu'àlong terme, au niveau de l'équipe aussi bien que du médecin individuel. Le patient et ses prochesdoivent être impliqués dans la définition des buts.MODALITESLes conditions nécessaires sont une sélection appropriée des patients, une participation active dupatient et de ses proches, une équipe multidisciplinaire (4 références, dont 2 précisent qu'elle estdirigée par un médecin); pour une référence, les services interdisciplinaires sont préférables auxservices multidisciplinaires.La réadaptation doit reposer sur un travail en commun de tous les soignants (le personnel inf~mierétant partie intégrante de l'équipe de réadaptation), du patient et de ses proches, qui doivent êtreimpliqués dans les décisions. Les soignants doivent être formés quant au positionnement adéquat dupatient, à la reconnaissance et à la gestion des problèmes cognitifs et de communication. Le suivi et laprise de décisions doivent avoir lieu selon des méthodes validées.L'intensité de la réadaptation ne joue qu'un rôle lunité, ou non établi. Par contre, il est établi qu'il estbénéfique d'instaurer la réadaptation le plus précocement possible.La réadaptation sera d'autant plus efficace qu'elle a lieu dans un contexte fonctionnel (task-orientedapproacb). L'importance d'un environnement fader et personnalisé est soulignée, autant que celle dela possibilité de s'entraîner en tout temps aux tâches pertinentes.Selon une référence, il n'existe pas de recommandations quant à la nature particulière de laréadaptation, qui doit cependant être intensive, ciblée, centrée sur le patient et explicitée (penjeed); pourune autre, il n'existe qu'une faible relation entre emploi de services spécialisés et meilleure récupérationfonctionnelle.Une référence recommande que les patients voient un thérapeute tous les jours ouvrables et reçoiventautant de thérapie que possible (dans les h tes de ce qui est tolérable pour le patient).Une autre référence distingue deux types de programmes d'intensité différente, un programme dit aiguqui comprend 3 heures ou plus de thérapie par jour, 5 ou 6 jours par semaine, avec visite quotidiennedu médecin, et un programme dit subaigu qui comprend 1-3 heures de thérapie par jour, 3-5 jours parsemaine, avec visite du médecin 1-3 fois par semaine.L'acupuncture n'a pas montré d'effets bénéfiques pour une référence; pour une autre, elle doit êtreréservée aux essais cliniques.Une référence évoque l'utilité potentielle de l'accès des patients à leur dossier.EFFETSLa réadaptation permet de récupérer des fonctions lésées et d'améliorer la qualité de vie.Il a été montré qu'une amélioration même modeste des fonctions entraîne une amélioration de laqualité de vie sans qu'il y ait nécessairement raccourcissement du séjour hospitalier, ce qui faitpréconiser à une référence que l'on adopte des mesures plus adéquates des bénéfices de la