etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

et des complications médicales; elle permet de réduire la durée du séjour hospitalier, elle favorise leretour à domicile et améliore la qualité de vie des patients.Une référence recommande que les patients atteints d'ictus soient admis en hôpital de soins aigus etque la suite de leur prise en charge ait lieu dans des stroke units.Si les stroke units se caractérisent par leur approche spécialisée et multidisciplinaire, les facteurs exactsdont dépendent la duninution de la morbidité et de la mortalité ne sont pas connus, selon uneréférence.Selon une référence, les services disponibles dans une stroke unit devraient inclure:une équipe multidisciplinaire agissant de manière coordonnée et disposant d'une expertise dansle domaine du traitement et de la réadaptation de l'ictus;des programmes éducatifs et de formation destinés respectivement au personnel soignant et aupatient et à ses proches;des protocoles de traitement agréés.L'admission dans des stroke units ne devrait pas être limitée par des facteurs comme l'âge, le sexe, ni lasévérité de l'ictus, pour une référence.Selon une dernière référence, les stroke teams constituent une alternative acceptable en l'absence destroke units.Réadaptation - Indications / Buts / Modalités / EffetsMots-clés: nursing home / inpatient rehabilitation / interdisc$linary orplzlriilina / neuropycho@ /ozltpatient rehabilitdtion / occzlpational therapy / pph_yotberapy / bladderL'AVC ischémique est un traceur particulièrement intéressant du point de vue de la réadaptation. Lesprincipes généraux sont en conséquence brièvement énoncés en introduction aux synthèses plusspécifiques.Une abondante littérature s'accorde à recommander l'accès à des programmes de réadaptation à tousles patients susceptibles d'en bénéficier (c'est-à-dire possédant l'endurance physique et les capacitéscognitives nécessaires). Les bénéfices de tels programmes apparaissent bien établis, mais il n'existe pasde recommandations quant à leur contenu ni du point de vue qualitatif ni du point de vue quantitatif.L'implication active du patient et de ses proches, ainsi que le travail coordonné de soignants émanantde multiples disciplines, contribuent fortement à la réussite de la réadaptation.INDICATIONSLes facteurs déterminants pour l'accès à un programme de réadaptation sont le type et la sévérité duhandicap, la capacité d'apprendre et l'endurance physique.L'accès à un programme de réadaptation devrait être limité aux patients présentant un handicap dans 2ou plus des domaines suivants: mobilité, activités de la vie quotidienne (AVQ), continence, capacitéscognitives, fonctions affectives, douleur, déglutition, communication.Les résultats étant imprévisibles au niveau individuel, la réadaptation est recommandée pour tous lespatients. Tous les patients devraient bénéficier d'une évaluation complète par une équipemultidisciplinaire (2 références, dont 1 précise que cette évaluation doit avoir lieu dans les 24-48 heuresqui suivent l'admission et être aussi complète que possible). Aucun type de réadaptation n'estapproprié pour les patients médicalement instables. Tous les patients devraient être transférés dans unservice de réadaptation dans les 7 jours qui suivent leur admission, et tous les patients devraient êtreplacés sous la responsabilité de services de réadaptation dans les six premiers mois qui suivent l'ictus.La réadaptation aiguë (voir ci-dessous) s'adresse aux patients présentant un risque modéré d'instabilitémédicale, nécessitant une assistance minimale à maximale pour la mobilité fonctionnelle, et dont lescapacités cognitives et physiques sont suffisantes.