etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

large spectre de la thrombolyse est déconseillé. Un nombre particulièrement important de référencesconsidère l'usage de la streptohnase comme déconseilié.Cependant, un autre ensemble de références, dont il faut relever qu'elles sont plus nombreuses et plusrécentes que les précédentes, soutient ce traitement à un certain nombre de conditions qui sontclairement définies et largement acceptées: instauration du traitement dans les trois heures qui suiventle début des symptômes pour la thrombolyse intraveineuse, respect de critères stricts d'inclusion etd'exclusion, en particulier exclusion préalable d'hémorragie par un CT-scan, emploi de rt-PA(recombinant tissueplasminogen achator), dans des centres disposant de toute l'expérience et l'infrastructurenécesssaires, après avoir obtenu le consentement éclairé du patient et de ses proches.En cas d'occlusion embolique de l'artère basilaire, trois références recommandent l'application intraartériellelocale de thrombolytiques, dont l'une précise qu'elle peut être réalisée au-delà de 6 heuresaprès le début des symptômes. La thrombolyse intra-artérielle dans les 6 premières heures après ledébut des symptômes (sans précision des indications) est soutenue par deux autres références, alorsqu'une autre souligne que son bénéfice au-delà de 3 heures n'est pas établi.Le reste des informations dtsponibles sont plutôt éparses et seront brièvement résumées ici:l'application de r-pro-UI< (recombinant pro-urohnase) améliore la recanalisation mais s'accompagned'un risque d'hémorragie, la thrombolyse appliquée de routine en extra-hospitalier conduit aux mêmesrésultats que ceux qui avaient été obtenus dans les études multi-centriques, l'ozagrel de sodium estsupérieur à l'uroktnase, l'administration simultanée de thrombolytiques et d'aspirine ou d'héparine estdéconsedlée, l'administration précédente d'aspirine ne constitue pas une contre-indication à lathrombolyse mais aucun agent anti-plaquettaire ne doit être administré dans les 24 heures au moins quisuivent l'administration d'agents thrombolytiques.Traitement : 4.- NeuroprotectionMots-clés: communication therapy / conj..sion / depression / neuroprotective drugs / ph_vsiotherap$ /heparin / 4sphagia / stroke anit$ / neuroprotectant$Une littérature abondante s'accorde à due qu'en l'état actuel des connaissances aucun traitementneuroprotecteur ne peut être recommandé.Toutefois, trois références de niveau 1 ont montré l'efficacité d'agents neuroprotecteurs dans letraitement de l'ictus: il s'agit du lubeluzole, d'un bloqueur de canaux sodium et des deux agentsnirnodipine et citicholine.Finalement, deux références soulignent l'importance de combattre les états fébriles chez les patients entraitement aigu de l'ictus.Traitement : 5.- OxygénothérapieMots-clés: oygenLa littérature est insuffisante pour conclure (1 référence seulement retenue).Traitement : 6.- Stroke unitsMots-clés: in.stitutionaLI$ / stroke unit$ / commzmig-based rehabilitdtion / nursing home / pychol* /ph_vsiotherap$ / inpatient rehabilitation / interdisciplina y orpluràdisciplinayNB: dans la littérature qui porte sur les stroke units, il est souvent difficile de faire la différence entretraitement «aigw> et réadaptation. Pour cette raison, nous avons créé deux synthèses qui traitent de cethème, l'une dans le chapitre Traitement, l'autre dans le chapitre Réadaptation. Le document duchapitre Réadaptation regroupe tous les articles qui spécifient qu'ils traitent de réadaptation, alors quele document du chapitre Traitement regroupe tous les autres articles.Une abondante littérature s'accorde à recommander la prise en charge des patients dans le cadre destroke units. Cette prise en charge résulte en effet en une dirmnution de la mortalité, de la dépendance