etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

aussi sensible et spécifique que l'angiographie dans le diagnostic de thrombose veineuse intracrânienne,sauf en cas de thrombophlébite corticale isolée.Evaluation : 4.- Tomographie par émission (PET, SPECT)Mots-clés: tomograpby, eînission-computed / tomograpby, x-rq computed / cerebrospinalfluid or subarachnoidhemorrbage or luînbarpunction / M NLes auteurs divergent dans leurs recommandations concernant l'uthsation des techniques detomographie par émission; considérées comme expérimentales par certains, n'ayant pas leur place dansl'évaluation de l'ictus au stade aigu, elles seraient au contraire utiles pour d'autres, notamment pourdifférencier des sous-types d'ictus quand l'IRM ne permet pas de trancher et pour visualiser les zonesde pénombre dont l'ischémie est potentiellement réversible. Elles permettent également d'évaluer lesartères précérébrales, mais il existe d'autres techniques plus adaptées à cet effet et plus rapidementdisponibles en urgence.Evaluation : 5.- Ultrason DopplerMots-clés: ultrdsonics or ultrdsonograpby, doppler, color / endarterectomy / tomograpby, x-rq computed /ultrasaund or doppler / carotidL'ultrason Doppler- -est un examen recommandé par toutes les références dans la phase aiguë d'unictus, mais également comme outil de dépistage d'une sténose carotidienne en prévention primaire. Ilest moins sensible et moins spécifique que l'angiographie, mais il a l'avantage d'être non-invasif. Grâceà lui, l'angiographie peut donc souvent être évitée. Il doit cependant toujours être confirmé par unangio-CT ou une angio-IRM. Actuellement, tous les centres pratiquent en réalité un duplex (couplaged'une image échographique en mode B et d'un Doppler). Différentes techniques ont amélioré lasensibilité du Doppler et du duplex: le Doppler couleur (power Doppler), les techniques dereconstruction 3D, les agents de contraste (comme le ~evovisty et le harmonic irnaging. Toutes cestechniques sont prometteuses, mais encore insuffisamment éprouvées pour pouvoir êtrerecommandées systématiquement. Le Doppler transcrânien serait capable de visualiser le flux sanguindans de petits vaisseaux intracrâniens et il pourrait être utile dans la détection de microemboles,notamment pendant une opération. La fréquence recommandée d'examens Doppler chez un patientporteur d'une sténose carotidienne asymptomatique est inconnue, de même que la fréquence descontrôles après une endartérectomie. Même si, d'après deux références, il est apparu peu rentable dupoint de vue coût-efficacité, il reste recommandé dans cette indication par la plupart des auteurs.Evaluation : 6.- AngiographieMots-clés: angiograpby, ddigtal subtraction or cerebral angiograpby / tomograpby, x-rq computedL'angiographie conventionnelle (angiographie digitalisée par soustraction, intra-artérielle le plussouvent, parfois intra-veineuse) se pratique beaucoup plus rarement depuis que sont apparues lesnouvelles techniques non-invasives, telles que l'écho-Doppler, l'angio-CT et l'angio-IRM. Malgré cela,la plupart des auteurs la considèrent encore comme le gold standard. Elle est indiquée en cas d'angio-IRM ou d'angio-CS qui ne permettent pas de trancher, de thrombose veineuse (surtout des petitesveines corticales), de dissection, et comme examen possible avant une endartérectomie. Un dépistagepréalable par ultrason et angio-IRM est le plus souvent recommandé en raison des risques de cetexamen. Par adleurs, elle est essentielle dans la neuroradiologie interventionnelle (thrombolyseartérielle).Evaluation : 7.- Electrocardiogramme (ECG)Toutes les références retenues recommandent de faire un électrocardiogramme (ECG) dès l'arrivéeaux urgences, afin de déceler une anomalie cardiaque. Celle-ci est en effet à l'origine de 20% des ictus,toutes causes confondues. L'enregistrement ambulatoire de l'ECG pendant 24 heures (Holter) peutêtre recommandé dans un deuxième temps, mais seulement en cas de forte suspicion d'arythmie et si