etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

la CPAP. Les preuves ne sont toutefois pas suffisantes pour pouvoir la recommander. Le traitementmédicamenteux peut être efficace, mais son utilisation est h tée par les effets indésirables.Prévention secondaire : 1.- Traitement anti-épileptiqueLa littérature est insuffisante pour conclure (3 références seulement retenues).Le traitement anti-convulsivant est recommandé par une référence. Selon une référence, les crisesprécoces n'entraînent pas de nécessité de traitement à long terme, tandis que les crises tardivesprésentent une bonne réponse au traitement. Un traitement prophylactique est proposé mais nonrecommandé selon une référence.Evaluation : 1.- Examen du liquide céphalo-rachidienMots-clés: cerebrospinal fluid or subaracbnoid hemorrhage or lumbarpunctionLa ponction lombaire et l'examen du liquide céphalo-rachidien sont recommandés par toutes lesréférences, mais seulement dans les cas où l'on suspecte une hémorragie sous-arachnoïdienne (malgréun CT négatio ou une infection du système nerveux central. Une référence ajoute à ces indications lescas de thrombose veineuse cérébrale et de vasculite. Une autre recommande la ponction lombaire etl'examen du liquide céphalo-rachidien au cas où il n'y aurait pas de CT à disposition, à la conditionqu'il n'y ait pas de contre-indication et que l'on souhaite anticoaguler le patient pour une raisonimpérative.Evaluation : 2.- CT scan (tomographie axiale computérisée)Mots-clés: tomograpby, x-rq computed / scaw*Le CT scan est recommandé par toutes les références comme examen prioritaire urgent246 en casd'ictus, aussi bien chez les patients jeunes que les patients plus âgés. Cette recommandation émanecependant davantage d'un consensus large que d'essais cliniques randomisés. Son rôle dans l'évaluationd'un AIT est aussi important, mais une référence relève certaines conditions auxquelles un CS estvraiment requis. Même si l'IRM possède certains avantages sur le CT, celui-ci apporte toutes lesinformations nécessaires à une bonne prise en charge du patient dans les premières heures. L'examenest également indiqué dans le suivi, bien qu'aucune référence n'émette de recommadations précises surle nombre et la fréquence des contrôles. Une seule référence recommande de pratiquer un CT à 2-7jours en cas de CT initial négatif. Utilisé comme angio-CS dans la recherche de sténoses des carotidescervicales, il permet souvent de se passer de l'angiographie conventionnelle.Evaluation : 3.- Imagerie par résonance magnétique (IRM)Mots-clés: magnetic resonance imaging / tomograpby, x-rq computed / endarterectomyToutes les références s'accordent à dire que l 'IN présente des avantages certains par rapport au CTscan, mais aussi par rapport à l'angiographie. L'IRM est donc recommandée dans de nombreusessituations. Pour des raisons surtout logistiques, elle ne permet cependant pas de supplanter le CSsystématiquement comme instrument diagnostique de première intention. Peut-être en ira-t-ilautrement lorsque les techniques d'IRM fonctionnelles (DWI [Dzffision-weighted imagingl, PWI [Pe$usionzveightedimaging], en combinaison avec l'angio-IRM; spectroscopie) se seront généralisées. En effet, leurcapacité à visualiser les zones d'ischémie réversibles - et donc accessibles à la thrombolyse - a étéprouvée. Une référence appelle de ses vœux des études de coût-efficacité, afin de pouvoir formuler desalgorithmes utiles dans chaque situation. Dans l'évaluation non-invasive des carotides, l'angio-IRM afait ses preuves et pourrait, selon une référence, se substituer à l'écho-Doppler. Dans le cas d'unesténose, la combinaison écho-Doppler/angio-IRM permettrait d'éviter l'angiographie. L'angio-IRM est246 Si possible dans les 48 heures et pas plus tard que dans les 7 jours. Si une thrombolyse est envisagée, le CTdoit être fait le plus rapidement possible, mais au plus tard dans les 6 heures.