etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

dernières méta-analyses, la prescription de statines est proposée en prévention primaire aussi bien quesecondaire. En prévention primaire d'ictus, l'indication est donnée chez les patients ayant subi uninfarctus du myocarde, même avec un taux de cholestérol normal, ainsi que chez ceux qui présententun taux de cholestérol élevé associé à un profd de risque cardiovasculaire élevé. On peut ainsi espérerune réduction du risque d'ictus de l'ordre de 11%. En prévention secondaire, le bénéfice serait de 25 à30%. Certains auteurs relèvent cependant une augmentation - non significative - du risqued'hémorragie cérébrale lié à des valeurs de cholestérol basses. En outre, les personnes âgées de plus de70 ans ne sont pas bien représentées dans les études qui sont à la base des recommandations.Prévention primaire : 6.- Conseils et traitements en matière de consommation d'alcoolMots-cles:pas de recherche automatiséeL'effet de l'alcool sur le risque d'ictus dépend de la quantité ingérée: à faible dose, plusieurs études ontmontré une diminution du risque analogue à celie qui est observée dans le risque d'infarctus dumyocarde, alors que, à dose élevée, le risque augmente. Par conséquent, tous les auteursrecommandent une modération de la consommation d'alcool. Le dépistage de routine de l'éthylismechronique est conseillé chez tous les adultes, voire même dès l'âge de 12 ans pour une référence, aumoyen de l'anamnèse et de l'examen clinique. Pour les patients suspects d'abus, différentsquestionnaires peuvent augmenter la sensibhté du dépistage. En revanche, les dosages biologiques(tests hépatiques, CDT) effectués comme mesure systématique de dépistage sont discutés, car ilsmanquent de sensibhté et de spécificité. Ils gardent cependant leur utdité dans l'évaluation globale etdans le suivi. Différentes approches thérapeutiques se sont révélées efficaces chez les buveursmodérés: l'intervention brève, prenant 5 minutes de consultation, le counseliing plus dirigé, durant aumoins 15 minutes, des thérapies cognitives et comportementales, individuelles ou en groupe, ainsiqu'une psychothérapie, incluant au besoin le conjoint et la famille. Les patients gravement dépendantsdevraient être dirigés vers un programme de cessation formel. Parmi les traitements pharmacologiquesrecommandés, on peut citer le disulfiram (à éviter cependant chez les patients âgés) et la naltrexone.D'autres agents sont proposés pour atténuer les effets du sevrage: benzodiazépines, phénobarbital, b-bloquants, clonidine, carbamazépine et neuroleptiques. Le magnésium et l'alcool éthylique sontdéconseillés.Prévention primaire : 7.- Conseils et traitements en matière d'exercice physiqueMots-clés: pas de recherche automatiséeIl existe des preuves solides pour affirmer que le risque d'ictus est augmenté par l'inactivité physique(d'un facteur trois d'après une référence). Par son effet bénéfique sur les autres facteurs (HTA, etc.),l'exercice modéré régulier semble être efficace pour réduire ce risque. Ceci a été montré chez des sujetsdes deux sexes et de tous âges, même d'un âge avancé, en prévention primaire et secondaire. L'exercicedoit cependant être adapté à l'individu concerné, car un programme trop vigoureux expose à un risquede mort subite d'origine cardiaque. Par ailleurs, le risque d'hémorragie cérébrale augmenteraitlégèrement. Un counseliing prudent par le médecin est donc recommandé pour les patients à risque.Une référence recommande un test d'effort cardiaque préalable et un monitoring ECG au début del'exercice; les patients à risque y sont définis comme suit: maladie cardiovasculaire patente, âge plus de35 ans, sédentarité, angine de poitrine, ischémie silencieuse, arythmies ventriculaires de haut degré,fraction d'éjection basse, hypotension à l'exercice, tachycardie inappropriée à l'exercice. Les patients àfaible risque ne nécessitent pas de supervision médicale. Selon une référence, les mesurespopulationnelles suivantes seraient peut-être efficaces: stratégies éducatives et comportementales,interventions au lieu de travail, à l'école et dans les établissements de soins, campagnes médiatiques.Toutefois, il manque encore de preuves tangibles pour étayer ces affirmations.Prévention primaire : 8.- HomocystéineMots-clés: homoyt$ / jôlic acid / folate / vitdmin Bd / pyridox$ / vitdmin B 12 / betaineIl existe incontestablement un rapport entre un taux élevé d'homocystéine et la survenue d'accidentscardiovasculaires, en particulier cérébrovasculaires. Un auteur européen lui attribue même un poids